学习形式备案表

为规范学习管理，请如实填写以下信息。

Q1:您本次备案的学习形式是？

全日制

非全日制

函授

远程教育

其他

Q2:学习专业/课程名称

填空1

Q3:学习机构/院校名称

填空1

Q4:学习层次/级别？

专科

本科

硕士研究生

博士研究生

职业技能培训

其他

Q5:计划开始日期

日期

Q6:计划结束/毕业日期

日期

Q7:本次备案的主要目的是？

工作需要

个人兴趣

学历提升

技能认证

单位要求

其他

Q8:指导教师/班主任姓名

填空1

Q9:指导教师/班主任联系方式

填空1

Q10:每周预计投入学习时间？

10小时以下

10-20小时

20-30小时

30小时以上

Q11:主要学习地点是？

学校/机构教室

家中

工作单位

图书馆/自习室

其他

Q12:您计划使用哪些学习资源？（可多选）

指定教材

网络课程

学术论文/期刊

实践操作/实验

学习小组讨论

其他

Q13:是否需要单位提供学习支持？

是，需要时间支持

是，需要经费支持

是，需要其他支持

否，不需要

Q14:若需要支持，请简述具体需求

填空1

Q15:您预计的学习成果形式是？

课程结业证书

学位证书

职业技能等级证书

研究报告/论文

项目作品

无特定证书

Q16:预期成果名称（如证书名称、论文题目等）

填空1

Q17:学习期间，您将如何协调与工作的关系？

利用业余时间

申请弹性工作制

申请阶段性脱产

暂无明确计划

Q18:请简述您的学习计划或阶段性目标

填空1

Q19:您是否有过往相关学习经历？

是

否

Q20:如有，请简述过往学习经历

填空1

Q21:本次备案信息是否已与直属上级沟通？

是，已沟通并获同意

是，已沟通但未明确

否，计划近期沟通

否，暂不沟通

Q22:请上传学习机构招生简章或录取通知（如有）

选择文件上传

Q23:请上传其他相关证明材料（如有）

选择文件上传

Q24:备案人姓名

填空1

Q25:备案人工号/学号

填空1

Q26:备案人所在部门/班级

填空1

Q27:备案日期

日期

Q28:本人承诺以上所填信息真实有效，并同意单位备案。

填空1

学习形式备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的在职或继续教育学习备案解决方案。帮助您规范学习信息登记、明确学习目标与计划、协调工作与学习关系，适合企业HR、教育机构及有学习需求的个人进行系统化的学习过程管理。

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