饮食禁忌收集表

为了在未来的餐饮活动中更好地为您提供服务,请填写以下饮食禁忌信息。

Q1:您是否有食物过敏史?

Q2:您对以下哪些食物过敏?(可多选)

花生
坚果(如杏仁、腰果)
牛奶
鸡蛋
海鲜(鱼、虾、蟹)
大豆
小麦/麸质
其他

Q3:若选择“其他”过敏食物,请具体说明

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Q4:您是否有因宗教信仰而产生的饮食禁忌?

Q5:请具体说明您的宗教信仰及相关的饮食禁忌

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Q6:您是否遵循特定的饮食习惯或生活方式?

素食
纯素食
弹性素食
无麸质饮食
清真饮食
犹太洁食
其他

Q7:若选择“其他”饮食习惯,请具体说明

填空1

Q8:您是否因健康原因(如疾病、医嘱)有饮食限制?

Q9:您因健康原因需要限制哪些成分?(可多选)

高盐
高糖
高脂肪
高嘌呤
乳糖
辛辣食物
生冷食物
其他

Q10:请具体描述您的健康相关饮食限制

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Q11:您是否对某些调味品或添加剂(如味精、人工色素)敏感?

Q12:请具体说明您敏感的调味品或添加剂

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Q13:您是否不食用或避免食用某些特定肉类?

Q14:您避免食用的肉类包括哪些?(可多选)

猪肉
牛肉
羊肉
禽肉
所有红肉
所有肉类
其他

Q15:若选择“其他”,请具体说明

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Q16:您是否对酒精类饮品有禁忌?

Q17:您是否对咖啡因(如咖啡、浓茶)有禁忌?

Q18:您是否对乳制品(如牛奶、奶酪、酸奶)有禁忌?

Q19:您是否对蛋类有禁忌?

Q20:您是否对海鲜(包括鱼类和贝类)有禁忌?

Q21:您是否对豆制品(如豆腐、豆浆)有禁忌?

Q22:您是否对含麸质的食物(如小麦、大麦、黑麦制品)有禁忌?

Q23:您是否对坚果类食物有禁忌?

Q24:您是否对辛辣食物有禁忌?

Q25:您是否对生食(如生鱼片、生蔬菜沙拉)有禁忌?

Q26:您是否对冷饮或冰品有禁忌?

Q27:除上述已提及的内容外,您还有其他任何饮食禁忌或特殊要求吗?

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Q28:请评估您对饮食禁忌的严格程度(1为非常宽松,5为非常严格)

分数
标签

Q29:在集体用餐时,您希望我们如何标注或处理您的特殊餐食?

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Q30:您的姓名或称呼

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Q31:您的联系方式(电话或邮箱)

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介绍
本模板旨在提供一套全面的饮食禁忌信息收集解决方案。帮助您识别食物过敏、了解宗教禁忌、记录健康限制,适合餐饮企业、活动策划方和机构食堂实现个性化、安全的餐食安排。
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