文明承诺收集表

为倡导文明行为，共建和谐环境，请您仔细阅读并填写以下承诺内容。本问卷旨在收集您对文明行为的认知与承诺。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您所在的单位/社区

单位

社区

学校

其他

Q3:具体单位/社区/学校名称

填空1

Q4:您是否了解并认同《文明行为促进条例》的主要内容？

非常了解并认同

基本了解并认同

了解一些

不太了解

完全不了解

Q5:您认为以下哪些行为属于不文明行为？（可多选）

随地吐痰、乱扔垃圾

在公共场所大声喧哗

不遵守交通规则（如闯红灯）

在禁烟场所吸烟

损坏公共设施

网络暴力、传播谣言

遛狗不牵绳、不清理宠物粪便

其他

Q6:您是否愿意主动劝阻身边发生的不文明行为？

非常愿意，会主动劝阻

愿意，但需要看情况

不太愿意，担心引起冲突

完全不愿意

Q7:您认为个人在维护公共环境卫生方面最重要的责任是什么？

垃圾分类投放

不随地吐痰、乱扔废弃物

爱护花草树木

保持公共区域整洁

其他

Q8:在公共秩序方面，您承诺做到以下哪些？（可多选）

自觉排队，不插队

在公共场所（如图书馆、电影院）保持安静

遵守交通规则，文明出行

规范停放车辆（包括共享单车）

观看演出、比赛时文明喝彩

其他

Q9:您认为网络文明中最重要的是什么？

不传播虚假信息

尊重他人，不进行人身攻击

保护个人隐私，不侵犯他人隐私

理性发言，不煽动对立

其他

Q10:在社区生活中，您是否愿意参与邻里互助、志愿服务等文明实践活动？

非常愿意，经常参与

愿意，有时间会参与

不太愿意，没时间

不愿意

Q11:您认为家庭文明建设应包括哪些方面？（可多选）

尊老爱幼，家庭和睦

勤俭持家，绿色生活

邻里团结，互帮互助

注重家风家教

其他

Q12:您对当前所在区域（单位/社区）的文明氛围满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q13:您认为在提升社会文明程度上，最需要加强哪一方面的工作？

填空1

Q14:您是否愿意签署一份个人文明行为承诺书？

愿意，并会自觉遵守

愿意，但需要更多宣传引导

需要考虑

不愿意

Q15:您主要通过哪些渠道了解文明行为规范？（单选，选最主要的）

社区/单位宣传栏

电视、广播、报纸

互联网、社交媒体

家人、朋友、同事告知

学校/工作单位教育

其他

Q16:为践行文明承诺，您计划从自身做起，在哪些方面进行改进？（可多选）

更加注意垃圾分类

在公共场合更注意言行举止

更积极地参与志愿服务

更理性地进行网络发言

更主动地帮助邻里

暂无具体计划

其他

Q17:请写下您对“文明”一词的个人理解（一句话即可）

填空1

Q18:您是否同意将文明行为表现纳入个人或单位的信用评价体系？

完全同意

基本同意

中立

不太同意

完全不同意

Q19:对于进一步推动文明创建工作，您有何具体建议？

填空1

Q20:请为您自己践行文明行为的意愿度打分（1分最低，10分最高）

分数

标签

Q21:您是否愿意将这份文明承诺分享给您的家人或朋友？

非常愿意

愿意

一般

不太愿意

不愿意

Q22:您的联系方式（手机或邮箱，用于接收文明宣传资料，选填）

填空1

文明承诺收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的文明行为承诺收集与调研解决方案。帮助您评估公众文明认知、收集个人行为承诺、分析社区文明现状，适合政府、社区及公益组织用于倡导文明风尚。

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