监事职责备案表

Q1:公司全称

Q2:统一社会信用代码

Q3:备案日期

Q4:监事姓名

Q5:监事类型

Q6:监事任职起始日期

Q7:本届监事会是第几届

Q8:监事在公司的具体职务（如无，请填“无”）

Q9:您主要履行了以下哪些监事职责？

Q10:请简要描述您在上个报告期内对公司财务状况进行检查的主要发现

Q11:您在上个报告期内是否发现董事、高级管理人员存在违反法律、法规或公司章程的行为？

Q12:若上一题选择“是”，请简要描述相关情况及您的处理建议

Q13:您在上个报告期内是否提议或要求召开过临时股东会会议？

Q14:若上一题选择“是”，请说明提议或要求召开会议的事由

Q15:您在上个报告期内是否向股东会提出过提案？

Q16:若上一题选择“是”，请简要说明提案内容

Q17:您是否按时列席了报告期内的所有董事会会议？

Q18:若未能全部列席，请说明原因

Q19:请简述您在列席董事会会议时发表的主要意见或关注的问题

Q20:您认为公司现有的内部控制制度是否健全有效？

Q21:请简要说明您对公司内部控制制度有效性的判断依据

Q22:您是否接受过与监事职责相关的培训？

Q23:若上一题选择“是”，请简述培训内容及收获

Q24:您在履职过程中遇到的主要困难或障碍是什么？

Q25:您认为公司或股东会应为监事履职提供哪些更好的支持？

Q26:您对改进公司治理、加强监事会工作的具体建议

Q27:您是否已审阅并确认本备案表所填内容真实、准确、完整？

Q28:监事签名

Q29:签名日期