经营许可收集表

为协助您完成经营许可相关手续，请根据实际情况填写本表。我们将严格保密您的信息。

Q1:申请单位/个人名称

填空1

Q2:申请主体类型

企业

个体工商户

个人

其他组织

Q3:统一社会信用代码/身份证号码

填空1

Q4:注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:实际经营地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:实际经营地址与注册地址是否一致？

是

否

Q7:法定代表人/负责人姓名

填空1

Q8:法定代表人/负责人联系电话

填空1

Q9:经办人姓名

填空1

Q10:经办人出生日期

日期

Q11:经办人性别

男

女

保密

Q12:经办人联系电话

填空1

Q13:经办人电子邮箱

填空1

Q14:拟申请的经营范围（请详细描述）

填空1

Q15:经营场所性质

自有产权

租赁

无偿使用

其他

Q16:经营场所租赁合同起始日期（如适用）

日期

Q17:经营场所租赁合同终止日期（如适用）

日期

Q18:经营场所是否符合消防、安全、环保等要求？

是

符合相关法规

否

正在整改中

Q19:本次拟申请的经营许可类型（可多选）

食品经营许可

公共卫生许可

烟草专卖零售许可

危险化学品经营许可

医疗器械经营许可

出版物经营许可

网络文化经营许可

其他

Q20:若选择“其他”，请具体说明

填空1

Q21:是否已取得相关行业前置审批或许可？

是

否

不适用

Q22:若已取得，请列出许可证名称及编号

填空1

Q23:主要从业人员是否已取得相关职业资格证书或健康证明？

全部已取得

部分已取得

尚未取得

不适用

Q24:请上传营业执照（副本）扫描件

选择文件上传

Q25:请上传经营场所产权证明或租赁合同扫描件

选择文件上传

Q26:请上传法定代表人/负责人身份证件扫描件

选择文件上传

Q27:请上传经办人身份证件扫描件

选择文件上传

Q28:其他需要说明的情况

填空1

Q29:申请人/单位签章

填空1

Q30:申请日期

日期

经营许可收集表

介绍

本模板旨在提供经营许可申请信息收集的标准化解决方案。帮助您高效采集申请主体信息、规范整理经营场所资料、系统梳理许可资质要求，适合企业和个体工商户快速完成各类经营许可的申报准备工作。

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