特种经营登记表

您好，为规范特种经营行为，保障市场秩序，请您根据实际情况如实填写以下登记信息。

Q1:经营主体名称（全称）

填空1

Q2:经营主体类型

个体工商户

个人独资企业

有限责任公司

合伙企业

其他

Q3:统一社会信用代码/注册号

填空1

Q4:法定代表人/负责人姓名

填空1

Q5:法定代表人/负责人身份证号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:经营场所详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:特种经营项目类别

危险化学品经营

烟花爆竹经营

燃气经营

食品经营（含特殊食品）

医疗器械经营

出版物经营

网吧经营

娱乐场所经营

其他

Q9:具体经营项目名称

填空1

Q10:拟开业日期

日期

Q11:经营场所性质

自有

租赁

Q12:租赁合同起始日期

日期

Q13:租赁合同终止日期

日期

Q14:房屋产权人姓名/单位名称

填空1

Q15:是否已取得相关前置许可或批准文件

是，已全部取得

是，部分取得

否，尚未取得

Q16:已取得的前置许可或批准文件（可多选）

危险化学品经营许可证

烟花爆竹经营（零售）许可证

燃气经营许可证

食品经营许可证

医疗器械经营许可证/备案凭证

网络文化经营许可证

娱乐经营许可证

出版物经营许可证

其他

Q17:其他许可证名称及编号

填空1

Q18:从业人员总数

5人及以下

6-10人

11-20人

21-50人

50人以上

Q19:是否配备专职安全管理人员

是

否

Q20:是否已建立安全管理制度和应急预案

是

否

Q21:主要消防设施配备情况

灭火器

消防栓

自动喷淋系统

火灾自动报警系统

其他

无

Q22:其他消防设施说明

填空1

Q23:经营场所是否通过消防验收或备案

是

否

不适用

Q24:请上传法定代表人/负责人身份证正反面扫描件

选择文件上传

Q25:请上传经营场所产权证明或租赁合同扫描件

选择文件上传

Q26:请上传已取得的相关许可证件扫描件（如有）

选择文件上传

Q27:本次登记联系人姓名

填空1

Q28:本次登记联系人电话

填空1

Q29:其他需要说明的情况

填空1

特种经营登记表

介绍

本模板旨在规范特种经营主体的登记流程。帮助您收集主体信息、核查经营资质、评估安全条件，适合市场监管部门和特种行业经营者实现高效、合规的市场准入管理。

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