食品经营备案表

Q1:经营者名称（字号）

Q2:经营者类型

Q3:统一社会信用代码/注册号

Q4:法定代表人（负责人）姓名

Q5:法定代表人（负责人）联系电话

Q6:经营场所地址（详细至门牌号）

Q7:经营场所性质

Q8:经营场所面积（平方米）

Q9:主体业态

Q10:经营项目（可多选）

Q11:主要经营品种

Q12:从业人员数量

Q13:是否已取得健康证明

Q14:健康证明有效期至（最近一批）

Q15:食品安全管理员是否已配备

Q16:食品安全管理员姓名

Q17:食品安全管理员联系电话

Q18:是否建立食品安全管理制度

Q19:是否建立进货查验记录制度

Q20:是否建立食品销售记录制度

Q21:经营场所是否有防蝇、防鼠、防尘设施

Q22:是否配备与经营品种、数量相适应的冷藏、冷冻设备

Q23:食品处理区是否与生活区有效隔离

Q24:废弃物容器是否配有盖子

Q25:近一年内是否发生过食品安全事故

Q26:近一年内是否受到过食品安全相关行政处罚

Q27:备案联系人姓名

Q28:备案联系人电话

Q29:备案申请日期

Q30:请上传《营业执照》副本扫描件

Q31:请上传经营场所合法使用证明（如产权证、租赁合同）

Q32:经营者承诺：本人承诺所填内容及所附材料真实、合法、有效，并承担相应法律责任。