安全管理信息收集表

本表旨在收集安全管理相关信息，以评估和改善安全状况。请根据实际情况填写。

Q1:单位/部门名称

填空1

Q2:本次信息收集负责人姓名

填空1

Q3:信息收集日期

日期

Q4:您所在部门/区域在过去一年内是否发生过安全事故？

是

否

不清楚

Q5:您认为当前存在的主要安全风险类型有哪些？（可多选）

消防安全

电气安全

设备操作安全

化学品安全

信息安全

人员行为安全

环境安全

其他

Q6:您是否接受过与您岗位相关的安全培训？

是，并定期复训

是，但仅入职时

否

不清楚

Q7:您对现有安全管理制度和流程的熟悉程度如何？(1为完全不熟悉，5为非常熟悉)

分数

标签

Q8:您所在区域的安全警示标识是否清晰、完备？

非常完备

基本完备

部分缺失

严重缺失

Q9:紧急疏散通道是否保持畅通无阻？

始终畅通

大部分时间畅通

偶尔堵塞

经常堵塞

Q10:您有多大可能向同事推荐遵守当前的安全操作规程？(0-10分，0为完全不可能，10为极有可能)

选项1

Q11:您认为现有的安全防护用品（如安全帽、手套、护目镜等）配备是否充足、适用？

充足且适用

充足但不适用

不足但适用

不足且不适用

Q12:是否定期进行安全自查或隐患排查？

是，有固定周期和记录

是，但不固定

否

不清楚

Q13:请描述一处您最近发现的具体安全隐患（如无，请填“无”）

填空1

Q14:发生安全事故时，您是否清楚报告流程和应急联系人？

非常清楚

大致清楚

不太清楚

完全不清楚

Q15:您认为管理层对安全问题的重视程度如何？

非常重视

比较重视

一般

不重视

Q16:您希望通过哪些形式提升安全意识和技能？（可多选）

定期培训讲座

实战演练

安全知识竞赛

宣传海报/手册

线上学习平台

班组安全会议

其他

Q17:您对当前应急预案的可操作性和有效性评价如何？

非常有效

基本有效

效果一般

效果不佳

不了解

Q18:对于改进本单位/部门的安全管理工作，您最重要的建议是什么？

填空1

Q19:您是否愿意担任所在区域/班组的安全员或观察员？

非常愿意

可以考虑

不太愿意

不愿意

Q20:您建议下一次全面安全评估在何时进行？

日期

Q21:如有相关安全照片或文件（如隐患照片、检查记录等），可在此上传

选择文件上传

Q22:您的工号（选填）

填空1

安全管理信息收集表

介绍

本模板旨在提供一套标准化的安全管理信息收集与评估工具。帮助您系统识别安全风险、评估管理现状、收集改进建议，适合各类企业、政府机构及组织用于提升整体安全水平、预防安全事故。

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