应急演练登记表

为评估应急演练效果、完善应急预案,请如实填写本次演练相关信息。

Q1:本次演练的类型是?

消防演练
地震疏散演练
化学品泄漏处置演练
医疗急救演练
反恐防暴演练
其他

Q2:演练发生的日期

日期

Q3:演练开始的具体时间

Q4:演练的启动方式为?

计划内(预先通知)
计划外(突击/无通知)

Q5:演练发生的具体地点(如:XX楼XX层XX区域)

填空1

Q6:您在本演练中扮演的角色是?(可多选)

总指挥/负责人
现场指挥
疏散引导员
抢险救援人员
医疗救护人员
后勤保障人员
参演员工/群众
观察评估员
其他

Q7:从警报发出到您开始响应行动,耗时大约为?

30秒以内
30秒至1分钟
1分钟至3分钟
3分钟以上

Q8:您是否清楚本次演练的疏散路线和集合点?

非常清楚
基本清楚
不太清楚
完全不清楚

Q9:演练过程中,现场标识(如安全出口、方向指示)是否清晰可见?

非常清晰
基本清晰
部分模糊/缺失
完全看不到

Q10:演练中使用的通讯设备(对讲机、广播等)是否畅通有效?

非常畅通
基本畅通,偶有干扰
经常中断
完全无效

Q11:应急物资(如灭火器、急救箱)是否在指定位置且可正常使用?

齐全且完好
齐全但部分过期/损坏
部分缺失
完全缺失

Q12:请对本次演练中指挥系统的协调效率进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)

分数
标签

Q13:请对本次演练中信息传递的准确性与及时性进行评分(1-5分,1分最低,5分最高)

分数
标签

Q14:您有多大可能向同事推荐本次演练的模式或流程?(0-10分,0分完全不可能,10分极有可能)

选项1

Q15:您认为本次演练在哪些方面表现突出?(可多选)

组织有序
响应迅速
指挥得当
物资充足
通讯顺畅
人员配合度高
流程合理
其他

Q16:您认为本次演练暴露出的主要问题有哪些?(可多选)

预案不熟悉
路线不明确
指挥混乱
通讯中断
物资缺失/失效
人员行动迟缓
外部协作不畅
其他

Q17:请描述演练过程中一个令您印象深刻的场景(正面或负面皆可)

填空1

Q18:对于本次演练的疏散环节,您有什么具体的改进建议?

填空1

Q19:通过本次演练,您对应急预案的熟悉程度是否有提升?

显著提升
有一定提升
感觉不明显
没有提升

Q20:您认为此类演练的频率应为?

每季度一次
每半年一次
每年一次
根据风险变化调整
其他

Q21:您的姓名(选填)

填空1

Q22:您所在的部门/班组(选填)

填空1
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介绍
本模板旨在提供应急演练效果评估的标准化解决方案。帮助您记录演练过程、评估响应效率、收集改进建议,适合企业安全管理部门完善应急预案与提升处置能力。
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