家属报名登记表

欢迎您为家属填写此报名登记表，以便我们更好地为您和家人提供服务与支持。

Q1:家属姓名

填空1

Q2:与您的关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

Q3:性别

男

女

保密

Q4:出生日期

日期

Q5:身份证号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q8:最高学历

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q9:目前健康状况

良好

一般

有慢性病史

有重大疾病史

Q10:如选择有病史，请简要说明

填空1

Q11:是否随同居住

是

否

Q12:现居住地址（如与您不同）

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:是否在职/在校

在职

在校学生

退休

待业/居家

Q14:在职/在校单位/学校名称

填空1

Q15:职务/专业

填空1

Q16:紧急联系人是否为家属本人

是

否

Q17:紧急联系人姓名

填空1

Q18:紧急联系人电话

填空1

Q19:紧急联系人与家属关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

朋友

其他

Q20:是否有特殊饮食需求

无

素食

清真

过敏/忌口

其他

Q21:请说明具体饮食需求

填空1

Q22:是否有特殊照顾需求（如行动不便等）

无

有

Q23:请说明具体照顾需求

填空1

Q24:是否愿意参与社区/集体活动

非常愿意

视情况而定

不太愿意

Q25:感兴趣的社区活动类型（可多选）

文体娱乐

健康讲座

亲子教育

志愿服务

技能培训

其他

Q26:请填写其他感兴趣的活动

填空1

Q27:请上传家属身份证或户口本相关页照片

选择文件上传

Q28:其他需要说明的情况

填空1

家属报名登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的家属信息登记解决方案。帮助您高效收集家属资料、管理紧急联系人信息、了解特殊需求，适合企业或社区为成员家属提供精准服务。

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