活动紧急联系人备案表

为确保活动安全有序进行，请填写紧急联系人信息，以便在紧急情况下能及时联系。感谢您的配合！

Q1:活动名称

填空1

Q2:活动日期

日期

Q3:活动开始时间

时

分

Q4:活动举办地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:活动负责人姓名

填空1

Q6:活动负责人联系电话

填空1

Q7:紧急联系人姓名

填空1

Q8:紧急联系人与活动负责人关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

朋友

同事

其他

Q9:紧急联系人联系电话

填空1

Q10:紧急联系人备用联系电话

填空1

Q11:紧急联系人常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q12:紧急联系人是否知晓并同意担任此角色

是

否

Q13:活动主要参与人员（可简述，如：学生、员工、社会公众等）

填空1

Q14:活动预计参与人数规模

50人以下

50-200人

200-500人

500-1000人

1000人以上

Q15:本次活动可能涉及的主要风险类型（可多选）

人员意外伤害

突发疾病

火灾

设备故障

天气突变

秩序混乱

其他

Q16:现场是否配备专业医疗人员或急救箱

是，有专业医护人员

是，仅配备急救箱

否

Q17:现场医疗支持单位/人员联系方式（如有）

填空1

Q18:就近医院名称

填空1

Q19:就近医院联系电话

填空1

Q20:就近派出所名称

填空1

Q21:就近派出所联系电话

填空1

Q22:是否已为活动购买相关保险

是

否

正在办理中

Q23:保险公司及保单号（如已购买）

填空1

Q24:活动主办单位/部门

填空1

Q25:备案提交人姓名

填空1

Q26:备案提交日期

日期

Q27:活动负责人签名确认

填空1

活动紧急联系人备案表

介绍

本模板旨在提供活动安全管理的标准化紧急联系人备案解决方案。帮助您规范信息收集、明确应急责任、完善风险预案，适合活动组织方和安全管理机构快速建立有效的应急联络机制。

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