学生现住址备案表

本表用于收集学生当前居住地址信息，以便学校进行管理、联系及紧急情况下使用。请如实填写。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:学号

填空1

Q5:所属年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

Q6:所属班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

9班

10班

Q7:学生本人联系电话

填空1

Q8:学生当前常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:该住址类型是

家庭自购房

家庭租赁房

学校宿舍

亲戚/朋友家

其他

Q10:当前是否与父母/监护人同住

是，与父母同住

是，与监护人同住

否，独自居住

否，与同学/朋友合租

Q11:同住人员姓名（如与上题选择“是”，请填写主要监护人姓名）

填空1

Q12:同住人员与您的关系

填空1

Q13:同住人员联系电话

填空1

Q14:该住址预计居住至何时

长期居住

本学期末

本学年末

未来三个月内可能变更

不确定

Q15:从住址到学校的通勤方式

步行

自行车/电动车

公交车/地铁

私家车接送

校车

Q16:单程通勤时间（例如：30分钟）

填空1

Q17:居住环境周边是否有影响学习的因素（如噪音、施工等）

无

偶尔有

经常有

Q18:如有，请简要描述

填空1

Q19:是否有独立的学习空间（如书房、书桌）

有，且非常安静

有，但环境一般

没有独立空间，在公共区域学习

Q20:紧急情况下的备用联系人姓名（非父母/监护人）

填空1

Q21:备用联系人联系电话

填空1

Q22:备用联系人住址

填空1

Q23:在紧急情况下，备用联系人能否及时到场

可以

视情况而定

不能

Q24:家庭常用快递收货地址（如与现住址不同请填写）

填空1

Q25:您认为学校在住址信息管理方面有何建议？

填空1

学生现住址备案表

介绍

本模板旨在提供学生现住址信息的标准化收集与备案解决方案。帮助您统一管理学生联系信息、评估居住与通勤状况、建立紧急联络机制，适合中小学及高校用于提升学生安全管理与家校沟通效率。

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