学生家庭住址登记表

为完善学生档案及保障家校联系顺畅，请如实填写以下家庭住址信息。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:所在班级

填空1

Q4:学号

填空1

Q5:出生日期

日期

Q6:父亲姓名

填空1

Q7:父亲联系电话

填空1

Q8:母亲姓名

填空1

Q9:母亲联系电话

填空1

Q10:家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q11:该地址是否与户口本地址一致？

是

否

Q12:户口本地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:当前居住的房屋性质是？

自有产权

租赁

单位宿舍

其他

Q14:居住的房屋类型是？

独栋/别墅

多层住宅

高层住宅

平房/四合院

其他

Q15:家庭同住人员情况？

父母与孩子同住

仅与父亲同住

仅与母亲同住

与祖父母/外祖父母同住

其他亲属同住

其他

Q16:从家庭住址到学校的通勤方式主要是？

步行

自行车/电动车

私家车接送

公共交通

校车

其他

Q17:单程通勤时间（大约分钟）

填空1

Q18:该住址预计会持续居住多久？

长期居住（3年以上）

中期居住（1-3年）

短期居住（1年以内）

不确定

Q19:是否有其他备用联系地址？

有

无

Q20:备用联系地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q21:备用地址联系人姓名

填空1

Q22:备用地址联系人电话

填空1

Q23:紧急情况下，首选联系人是？

父亲

母亲

其他亲属

备用地址联系人

Q24:首选紧急联系人电话

填空1

Q25:家庭是否安装有宽带网络？

是

否

Q26:学生是否有独立的书桌和学习空间？

有独立书桌和房间

有独立书桌但无独立房间

无独立书桌

其他

Q27:请填写一位邻居或社区工作人员的联系方式（以备紧急联络之需）

填空1

Q28:信息确认与提交授权

本人（学生家长/监护人）确认以上所填信息真实有效，并授权学校在必要时使用该地址信息进行家校联系。

学生家庭住址登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的学生家庭住址信息收集解决方案。帮助您完善学生档案、保障家校沟通顺畅、了解学生通勤情况，适合学校和教育机构高效管理学生信息并建立应急联络机制。

标签

关于

2个月前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

学生家庭住址登记表

相关推荐