家庭住房情况备案表

为全面了解家庭住房现状，以便提供更精准的服务与支持，请您如实填写以下信息。本表信息将严格保密。

Q1:您与家庭成员的关系是？

户主

配偶

子女

父母

其他亲属

非亲属

Q2:您的姓名

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:出生日期

日期

Q5:身份证号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:您的最高学历是？

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q8:您的婚姻状况是？

未婚

已婚

离异

丧偶

Q9:当前家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:当前住房的产权性质是？

自有产权

租赁

单位/集体宿舍

借住亲友家

其他

Q11:当前住房的建筑类型是？

高层楼房

多层楼房（无电梯）

别墅/独栋

平房

其他

Q12:当前住房的建成年代大约是？

1990年以前

1991-2000年

2001-2010年

2011-2020年

2021年至今

Q13:当前住房的建筑面积（平方米）属于哪个区间？

60以下

60-90

91-120

121-144

145以上

Q14:当前住房的居室数量是？

一居室

两居室

三居室

四居室及以上

Q15:您对本小区/社区的物业服务满意度如何？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

无物业服务

Q16:您家庭未来三年内有改善住房条件（如换房、购房、建房）的计划吗？

有明确计划

正在考虑

暂无计划

Q17:您认为当前住房存在哪些主要问题？（可多选）

面积太小

户型结构不合理

采光通风差

房屋老旧/设施老化

社区环境/治安不佳

物业服务不到位

交通不便

无电梯（对多层住户）

其他

Q18:您家庭的人均月收入（元）属于哪个区间？

3000以下

3000-6000

6001-10000

10001-20000

20000以上

Q19:您家庭目前是否拥有其他住房？

是，在本市

是，在外地

否

Q20:您是否了解并申请过本地的住房保障政策（如公租房、共有产权房等）？

已申请并享受

已申请未享受

了解但未申请

不了解

Q21:您对改善家庭住房条件或社区建设有何具体建议？

填空1

Q22:紧急联系人姓名

填空1

Q23:紧急联系人电话

填空1

Q24:本次填报信息的真实性承诺

本人承诺以上所填信息均真实、准确、完整。

家庭住房情况备案表

介绍

本模板旨在提供家庭住房信息采集与备案的标准化解决方案。帮助您收集成员信息、评估住房现状、分析改善需求，适合社区与政府部门开展住房普查。

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