学生证件补办备案表

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:出生日期

Q4:学号

Q5:所在学院

Q6:专业班级

Q7:联系电话

Q8:电子邮箱

Q9:家庭住址

Q10:本次申请补办的证件类型

Q11:证件丢失或损坏的大致日期

Q12:证件丢失或损坏的具体地点

Q13:请简要描述证件丢失或损坏的过程

Q14:是否已向辅导员或学院报备？

Q15:是否已向校园安全保卫处报案？

Q16:报案日期（如已报案）

Q17:报案回执编号（如有）

Q18:请上传本人近期一寸免冠证件照（用于新证件制作）

Q19:请上传身份证正反面扫描件

Q20:补办证件领取方式

Q21:邮寄地址（如选择邮寄）

Q22:收件人姓名（如选择邮寄）

Q23:收件人电话（如选择邮寄）

Q24:您是否了解补办证件可能产生的工本费？

Q25:其他需要说明的情况

Q26:本人承诺以上所填信息均属实，并愿意承担因信息不实所产生的一切责任。请签名确认。