学生信息确认备案表

为了准确建立学生档案，请仔细填写以下信息。所有信息仅用于学校内部管理，我们将严格保密。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q6:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:父亲姓名

填空1

Q8:父亲联系电话

填空1

Q9:母亲姓名

填空1

Q10:母亲联系电话

填空1

Q11:监护人姓名（如与父母不同）

填空1

Q12:监护人联系电话

填空1

Q13:就读年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

初一

初二

初三

高一

高二

高三

Q14:所在班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

9班

10班

11班

12班

Q15:学号

填空1

Q16:班主任姓名

填空1

Q17:班主任联系电话

填空1

Q18:学生本人联系电话

填空1

Q19:学生常用电子邮箱

填空1

Q20:既往病史（如有，请勾选）

无

哮喘

心脏病

癫痫

糖尿病

过敏史（请在下题中注明）

其他（请在下题中注明）

Q21:请详细说明过敏史或其他病史

填空1

Q22:是否有特殊教育需求？

是

否

Q23:如有特殊教育需求，请简要描述

填空1

Q24:是否住校？

是

否

Q25:乘坐校车的路线/站点（如乘坐）

填空1

Q26:请上传户口本（户主页与学生页）扫描件

选择文件上传

Q27:请上传学生近期一寸免冠照片

选择文件上传

Q28:学生个人特长或兴趣爱好

填空1

Q29:是否已阅读并同意《学生安全责任告知书》？

是

否

Q30:是否已了解学校的各项规章制度？

是

否

Q31:家长对学校或班级工作的建议

填空1

Q32:家长/监护人电子签名确认

填空1

学生信息确认备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的学生信息采集与备案解决方案。帮助您高效收集学生个人资料、完善家庭联系信息、记录健康与教育需求，适合学校教务部门和班主任用于建立准确、完整的学生档案。

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