学生信息核实收集表

为完善学生档案，确保信息准确，请协助填写以下信息。所有信息仅用于学校内部管理，我们将严格保密。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:所属年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

七年级

八年级

九年级

高一

高二

高三

Q5:班级（例如：高一（3）班）

填空1

Q6:学号

填空1

Q7:身份证号码

填空1

Q8:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:学生本人联系电话

填空1

Q10:父亲姓名

填空1

Q11:父亲联系电话

填空1

Q12:母亲姓名

填空1

Q13:母亲联系电话

填空1

Q14:是否为住校生

是

否

Q15:是否有既往重大病史或特殊体质

是

否

Q16:如有，请简要说明

填空1

Q17:是否有食物或药物过敏史

是

否

Q18:如有，请详细说明过敏源

填空1

Q19:主要上下学交通方式

步行

自行车/电动车

公交车/地铁

私家车接送

校车

Q20:紧急联系人（非父母）姓名

填空1

Q21:紧急联系人（非父母）联系电话

填空1

Q22:与紧急联系人关系

祖父母/外祖父母

其他亲属

邻居

其他

Q23:在校期间，您希望孩子重点培养的兴趣或特长（可多选）

音乐

美术

体育

编程/科技

阅读/写作

外语

其他

Q24:选择“其他”请具体说明

填空1

Q25:您是否同意学校在非商业用途（如宣传栏、校园网）使用包含您孩子的集体活动照片

完全同意

需模糊面部

不同意

Q26:您对学校在学生管理或教学方面有何建议或期望？

填空1

Q27:请上传学生近期一寸免冠证件照

选择文件上传

Q28:请上传户口本学生页照片

选择文件上传

学生信息核实收集表

介绍

本模板旨在提供标准化学生信息收集解决方案。帮助您高效采集学籍数据、完善学生档案、加强家校沟通，适合学校和教育机构实现信息的规范化管理。

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