学籍复学信息收集表

同学您好，为协助您顺利完成复学手续，请根据个人实际情况填写以下信息。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:学号

填空1

Q6:原就读学院

信息科学与工程学院

经济与管理学院

人文学院

医学院

法学院

其他

Q7:原就读专业

填空1

Q8:原就读年级

大一

大二

大三

大四

大五

硕士一年级

硕士二年级

博士

Q9:休学/保留学籍开始日期

日期

Q10:计划复学日期

日期

Q11:复学后计划就读年级

跟随原年级

降级就读

其他

Q12:休学/保留学籍原因

因病

因创业

因家庭原因

因参军

因出国交流

其他

Q13:请简要说明休学/保留学籍期间的主要经历

填空1

Q14:复学后住宿需求

需要学校安排住宿

自行解决住宿

Q15:复学后联系地址（如不住校）

省份

城市

区/县

详细地址

Q16:本人联系电话

填空1

Q17:电子邮箱

填空1

Q18:紧急联系人姓名

填空1

Q19:紧急联系人电话

填空1

Q20:复学后是否申请课程免修或学分认定

是

否

Q21:如需申请，请简述申请理由及课程名称

填空1

Q22:复学后是否需要学业指导或帮扶

是

否

Q23:请简述您对复学后学业发展的初步规划

填空1

Q24:请上传复学申请表（需本人及家长签字）

选择文件上传

Q25:请上传相关证明材料（如医院证明、入伍/退伍证明等）

选择文件上传

Q26:是否已与原辅导员或学院教学秘书沟通

是

否

Q27:其他需要说明的情况

填空1

Q28:本人承诺以上所填信息真实有效，并签字确认

填空1

学籍复学信息收集表

介绍

本模板旨在提供学生复学手续办理的标准化信息收集方案。帮助您高效登记学生身份、了解休学原因、规划复学安排，适合高校教务部门和学院辅导员快速处理学生返校申请，确保学籍管理流程顺畅。

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