学籍注销信息收集表

为规范办理学籍注销手续，请根据您的实际情况填写本表。所有信息将严格保密，仅用于学籍管理。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:学号

填空1

Q6:所在院系

文学院

理学院

工学院

商学院

医学院

法学院

艺术学院

其他

Q7:当前年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级及以上

Q8:申请注销学籍的主要原因

个人原因退学

转学至其他学校

出国留学

健康原因

家庭原因

学业原因（如退学警告后未达标）

其他

Q9:计划离校日期

日期

Q10:本人联系电话

填空1

Q11:电子邮箱

填空1

Q12:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q13:紧急联系人姓名

填空1

Q14:紧急联系人电话

填空1

Q15:是否已结清在校期间所有费用（学费、住宿费等）？

是，已全部结清

否，尚有部分未结清

Q16:是否已归还所借图书、实验器材等学校财物？

是，已全部归还

否，尚有物品未归还

Q17:是否已办理宿舍退宿手续？

是

否

不适用（未住校）

Q18:学生证、校园卡等证件是否已交回？

是，已全部交回

否，部分或全部未交回

Q19:若未结清费用或未归还物品，请简要说明情况及预计处理时间

填空1

Q20:您希望以何种方式接收学籍注销证明及相关材料？

电子版发送至邮箱

纸质版邮寄至家庭地址

由家人代领

本人到校领取

Q21:对于学校教育教学或管理服务，您是否有任何意见或建议？

填空1

Q22:请上传本人手持身份证的照片（用于身份核验）

选择文件上传

Q23:请上传家长/监护人知情同意书（如适用）

选择文件上传

Q24:申请人电子签名（确认以上信息真实无误）

填空1

Q25:申请日期

日期

学籍注销信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的学籍注销信息收集解决方案。帮助您规范办理流程、收集必要信息、确保手续完整，适合高校教务部门和学籍管理人员高效处理学生离校事务。

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