生活委员信息收集表

大家好！为了更好地为大家服务，及时了解并解决同学们生活中的问题，请填写以下信息。所有信息仅用于内部服务，我们会严格保密。

Q1:你的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:学号

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Q4:联系电话

填空1

Q5:微信号

填空1

Q6:你所在的宿舍楼号

1号楼

2号楼

3号楼

4号楼

5号楼

其他

Q7:你的宿舍房间号

填空1

Q8:你的宿舍类型

四人间

六人间

八人间

其他

Q9:你目前遇到的宿舍生活问题有哪些？（可多选）

水电故障

网络不稳定

公共区域卫生差

噪音问题

室友关系

热水供应不足

设施损坏（门窗、桌椅等）

消防安全隐患

其他

Q10:请具体描述一下你最希望解决的一个宿舍问题

填空1

Q11:你对目前宿舍的公共洗衣房/淋浴间满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q12:你对公共洗衣房/淋浴间有何改进建议？

填空1

Q13:你对食堂的饭菜质量和价格满意吗？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q14:你希望食堂增加或改进哪些菜品？

填空1

Q15:你希望生活委员组织哪些类型的课余活动？（可多选）

宿舍文化节

跳蚤市场

生活技能讲座（如急救、理财）

户外运动/团建

观影会

节日庆祝活动

无兴趣

其他

Q16:你是否有特殊的生活需求需要照顾？（如因身体原因等）

是

否

Q17:如有特殊需求，请简要说明

填空1

Q18:你是否愿意担任本楼层的联络员或志愿者，协助生活委员工作？

非常愿意

可以考虑

暂时不愿意

Q19:你通常通过什么渠道反映生活问题？

直接找生活委员

宿舍楼长

辅导员

线上匿名反馈

不反映

Q20:你希望生活委员通过什么方式发布通知和收集信息？

填空1

Q21:请为当前宿舍区的整体生活环境打分（1-5分，1分最差，5分最好）

分数

标签

Q22:你对生活委员的工作有哪些期待？（可多选）

及时响应问题

定期走访宿舍

组织丰富活动

公开透明地反馈问题处理进展

提供实用的生活资讯

加强宿舍安全管理宣传

其他

Q23:请留下你对生活委员工作的其他意见或建议

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生活委员信息收集表

介绍

本模板旨在提供学生生活信息与问题反馈的标准化收集方案。帮助您高效收集学生信息、精准识别宿舍问题、全面了解服务需求，适合高校生活委员和班级管理者优化学生生活服务与管理。

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