教辅领用备案表

为规范教辅资料管理，准确记录领用情况，请填写本备案表。请根据实际情况如实填写，感谢您的配合。

Q1:领用人姓名

填空1

Q2:领用人身份

教师

学生

行政人员

其他

Q3:所属部门/班级

填空1

Q4:教辅资料名称

填空1

Q5:教辅资料ISBN/内部编号

填空1

Q6:资料类型

教材

练习册

参考书

试卷集

其他

Q7:领用用途

教学使用

个人学习

课题研究

资料存档

其他

Q8:领用日期

日期

Q9:预计使用时长

1周内

1个月

1个学期

1学年

长期

Q10:领用数量

填空1

Q11:领取方式

现场领取

仓库调拨

部门分发

邮寄

Q12:发放人/经手人

填空1

Q13:资料状态

全新

九成新

有使用痕迹

有缺损

Q14:若资料有缺损，请说明情况（可多选）

封面破损

内页缺失

字迹模糊

装订问题

其他

Q15:其他缺损情况说明

填空1

Q16:是否需要归还

是

否

Q17:预计归还日期

日期

Q18:备注（如特殊说明或要求）

填空1

Q19:本次领用是否涉及费用

是（请填写费用）

否

Q20:涉及费用金额及说明

填空1

Q21:费用结算状态

已结清

挂账待结

无需结算

Q22:您是通过何种渠道知晓该教辅资料的

学校通知

同事/同学推荐

自行查找

图书馆目录

其他

Q23:请对本次领用流程的便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）

分数

标签

Q24:对教辅资料管理工作的意见或建议

填空1

Q25:领用人签字确认

填空1

Q26:签字日期

日期

教辅领用备案表

介绍

本模板旨在提供教辅资料领用备案的标准化解决方案。帮助您规范领用流程、准确记录资产信息、追踪资料状态，适合学校、教育机构及图书馆实现教辅资料的高效管理与责任追溯。

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