卫生标兵备案表

感谢您参与卫生标兵评选备案工作，请根据实际情况如实填写以下信息。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:所属部门/单位

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:您在本单位的工作年限是？

1年以下

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q7:您是否了解“卫生标兵”的评选标准？

非常了解

基本了解

不太了解

完全不了解

Q8:您本次参评的是哪个类别的卫生标兵？

个人卫生标兵

办公室/工位卫生标兵

公共卫生维护标兵

其他

Q9:请对您个人日常卫生习惯的保持情况进行自我评价（1-5分，1为差，5为优）

分数

标签

Q10:请对您维护公共区域（如茶水间、会议室、走廊）卫生的主动性进行自我评价（1-5分，1为差，5为优）

分数

标签

Q11:您平均每周主动进行个人工位/办公区域整理的频率是？

每天

每周2-3次

每周1次

每月1-2次

很少整理

Q12:您是否曾主动提醒或帮助同事维护环境卫生？

经常

偶尔

很少

从未

Q13:您在哪些方面为环境卫生做出了贡献？（可多选）

垃圾分类与投放

节约水电资源

保持桌面整洁

参与大扫除活动

提出环境卫生改进建议

宣传卫生知识

其他

Q14:请简要描述一件您为改善工作环境卫生所做的具体事例

填空1

Q15:您认为当前工作环境中最需要改善的卫生问题是？

垃圾分类不清

桌面杂物堆积

公共区域清洁不及时

卫生间卫生

空气质量

其他

Q16:对于改善单位整体卫生状况，您有何建议？

填空1

Q17:您是否愿意担任卫生监督员或志愿者，参与日常卫生检查？

非常愿意

愿意

可以考虑

不愿意

Q18:请填写本次备案的日期

日期

Q19:请上传能体现您良好卫生习惯或成果的照片（如整洁的工位、参与的卫生活动等），最多3张

选择文件上传

Q20:推荐人姓名（如有）

填空1

Q21:推荐人所在部门及联系方式（如有）

填空1

Q22:您是否同意将您的备案信息及事迹用于内部宣传？

同意

不同意

Q23:其他需要补充说明的情况

填空1

卫生标兵备案表

介绍

本模板旨在提供卫生标兵评选备案的标准化解决方案。帮助您收集参评信息、评估卫生习惯、记录贡献事迹，适合企事业单位、学校和机构开展内部卫生评比与员工激励。

标签

关于

1个月前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

卫生标兵备案表

相关推荐