文明学生登记表

欢迎填写文明学生登记表，本表旨在了解学生在校期间的综合表现与文明素养，请根据实际情况如实填写。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:所在年级

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

七年级

八年级

九年级

Q5:所在班级

填空1

Q6:学号

填空1

Q7:你如何看待“见到老师主动问好”这一行为？

是基本礼仪，应该做到

看心情和场合

觉得没必要

Q8:你在校园里哪些地方看到过不文明行为？（可多选）

教室（乱扔垃圾、乱涂乱画）

走廊（追逐打闹、大声喧哗）

食堂（插队、浪费粮食）

操场（破坏公物、说脏话）

卫生间（不冲水、乱扔杂物）

图书馆（大声说话、损坏图书）

未观察到

Q9:你是否有过在课堂上未经允许随意说话或做小动作的行为？

从来没有

偶尔有过

有时会有

经常如此

Q10:当看到地上有垃圾（如纸屑、包装袋）时，你通常会怎么做？

主动捡起并扔进垃圾桶

有时会捡，看情况

绕过去，当作没看见

认为有值日生负责

Q11:你如何对待学校的公共财物（如课桌椅、图书、体育器材）？

非常爱护，轻拿轻放

正常使用，偶尔不小心

不太在意，觉得坏了有人修

Q12:你认为一个文明的学生应该具备哪些品质？（可多选）

尊敬师长

团结同学

诚实守信

爱护环境

遵守纪律

乐于助人

勤俭节约

积极向上

Q13:在与同学发生矛盾或意见不合时，你通常如何处理？

主动沟通，寻求和解

请老师或同学帮助调解

暂时不理睬，冷静一下

会争吵或发生肢体冲突

Q14:你是否有过抄袭作业、考试作弊等不诚信行为？

从来没有

极少数情况下有过

偶尔会有

经常如此

Q15:在食堂用餐时，你对待食物（如剩饭剩菜）的态度是？

按需取用，尽量吃完

有时会剩一些

经常剩很多

没注意过

Q16:你是否参加过学校或班级组织的志愿服务活动（如打扫卫生、社区服务等）？

经常参加

偶尔参加

很少参加

从未参加

Q17:请为你自己的网络文明素养打分（1分最低，5分最高）。例如：不在网上传播谣言、不辱骂他人、合理控制上网时间等。

分数

标签

Q18:当你在公共场合（如图书馆、报告厅）需要接打电话时，你会怎么做？

立即走到室外或安静角落

压低声音快速说完

正常接听，觉得没关系

没考虑过这个问题

Q19:请分享一件你在校园里做过的、体现文明素养的小事（例如：帮助同学、拾金不昧、主动维护环境卫生等）。

填空1

Q20:你认为学校在促进学生文明行为方面，哪些措施最有效？（可多选）

加强宣传教育（如主题班会、宣传栏）

老师以身作则，树立榜样

建立明确的奖惩制度

开展丰富的实践活动（如志愿服务）

同学之间互相监督提醒

家校合作，共同引导

Q21:对于建设更加文明的校园，你有哪些具体的建议或想法？

填空1

Q22:你对自己在“文明学生”方面的整体表现如何评价？

非常优秀，堪称榜样

表现良好，仍有提升空间

表现一般，需要努力改进

不太满意，需要大力加强

文明学生登记表

介绍

本模板旨在系统评估学生在校期间的综合表现与文明素养。帮助您收集行为数据、了解文明认知、获取改进建议，适合中小学教师和德育工作者开展学生品德评估与校园文明建设。

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