校纪考核备案表

本表格用于记录学生日常行为与纪律表现，请根据实际情况如实填写。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:所在班级

填空1

Q3:学号

填空1

Q4:考核日期

日期

Q5:考核学期

2023-2024学年第一学期

2023-2024学年第二学期

2024-2025学年第一学期

2024-2025学年第二学期

Q6:本次考核主要针对哪方面行为？

课堂纪律

宿舍管理

集体活动参与

文明礼仪

其他

Q7:请选择该生在本考核周期内表现良好的具体方面（可多选）

按时出勤，无迟到早退

课堂认真听讲，积极互动

作业按时完成，质量良好

尊敬师长，团结同学

爱护公物，保持环境整洁

遵守宿舍作息规定

积极参与学校活动

Q8:请选择该生在本考核周期内需要改进的具体方面（可多选）

偶有迟到或早退现象

课堂注意力不集中

作业有拖欠或敷衍情况

与同学发生轻微口角

个人物品摆放杂乱

在非指定区域使用电子设备

集体活动参与度不高

Q9:是否有过违反校规校纪的记录？

是，曾有轻微违纪

是，曾有较严重违纪

否，无任何违纪记录

Q10:若选“是”，请简要描述具体事件（时间、地点、事由）

填空1

Q11:对违纪行为的处理及学生改正情况如何？

已接受批评教育，认识深刻并改正

已接受处分，目前表现有改善

处理中，有待进一步观察

不适用

Q12:请对该生本阶段的整体纪律意识进行评分（1分最低，5分最高）

分数

标签

Q13:评分的主要依据或突出事例

填空1

Q14:班主任/辅导员对该生的总体评价

优秀

良好

合格

待改进

Q15:班主任/辅导员签名

填空1

Q16:评价日期

日期

Q17:是否已与学生本人进行沟通反馈？

是，已当面沟通

是，已通过其他方式沟通

否，计划近期沟通

Q18:下一步的教育引导计划或建议

填空1

Q19:本次考核结果是否需要提交学校德育处备案？

是，需备案

否，仅班级留存

Q20:德育处备案编号（如需备案）

填空1

Q21:如有相关证明材料（如检讨书、表扬信等），可在此上传

选择文件上传

Q22:填表人（教师）姓名

填空1

Q23:填表人联系方式

填空1

校纪考核备案表

介绍

本模板旨在提供学生日常行为与纪律表现的标准化记录方案。帮助您系统记录学生表现、评估纪律意识、制定教育计划，适合学校班主任、辅导员及德育处开展规范的学生管理与教育工作。

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