心理健康登记表

您好！为了更好地了解您的心理健康状况并提供适当的支持，我们设计了这份登记表。本问卷采用匿名方式，所有信息将被严格保密。请根据您的实际情况和感受如实填写，感谢您的参与。

Q1:您的昵称（用于匿名标识）

填空1

Q2:请选择您填写的日期

日期

Q3:在过去的两周里，您是否经常感到情绪低落、沮丧或绝望？

没有或几乎没有

有几天

一半以上的天数

几乎每天

Q4:在过去的两周里，您是否对做事情缺乏兴趣或乐趣？

没有或几乎没有

有几天

一半以上的天数

几乎每天

Q5:在过去的两周里，您的睡眠情况如何？（例如难以入睡、易醒或睡得过多）

没有困扰

偶尔有几天

经常出现

几乎每天如此

Q6:在过去的两周里，您是否感到疲劳或精力不足？

没有或几乎没有

有几天

一半以上的天数

几乎每天

Q7:您最近一周的食欲或体重是否有明显变化？

没有明显变化

食欲稍差或稍增

食欲很差或暴饮暴食，体重有变化

完全没食欲或无法控制进食

Q8:您是否经常因为担忧、紧张或焦虑而感到不安？

从不

偶尔

经常

总是

Q9:您是否发现自己难以集中注意力，或者记忆力有所下降？

没有困难

偶尔有点困难

比较困难

非常困难

Q10:您对自己或未来的看法通常是？

积极乐观

基本平和

有时感到消极

非常消极或绝望

Q11:请评估您当前感受到的压力水平（1为无压力，10为压力极大）

分数

标签

Q12:当您感到压力或情绪不佳时，您通常会如何应对？（可多选）

与亲友倾诉

运动或锻炼

专注于工作/学习

独自消化

寻求专业帮助

其他方式

Q13:在以下支持资源中，您认为哪些对您可能有帮助？

心理健康知识科普

线上匿名倾诉平台

心理咨询热线

线下心理咨询服务

正念冥想指导

互助支持小组

目前不需要

Q14:您是否曾因心理健康问题寻求过专业帮助（如心理咨询、治疗）？

是，并且仍在进行

是，但已结束

考虑过但未尝试

从未考虑过

Q15:请描述一件最近让您感到开心或有成就感的小事（可选）

填空1

Q16:总体而言，您如何评价自己最近一个月的生活满意度？

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q17:对于心理健康支持，您有什么具体的建议或期望？（可选）

填空1

Q18:您有多大可能向身边的朋友推荐关注心理健康？（0为完全不可能，10为极有可能）

选项1

Q19:您是否愿意在未来接收我们提供的、基于本次填写的匿名心理健康资讯或活动邀请？

愿意

不愿意

暂不确定

心理健康登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的心理健康状况筛查与评估工具。帮助您快速识别情绪状态、评估压力水平、了解应对方式，适合个人、学校、企业及社区机构开展初步的心理健康监测与关怀。

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