视力监测收集表

Q1:您的年龄属于哪个区间？

Q2:您的性别是？

Q3:您最近一次进行专业视力检查（如验光）是什么时候？

Q4:您是否佩戴眼镜或隐形眼镜？

Q5:您目前是否有确诊的眼部疾病（如近视、远视、散光、老花眼、白内障、青光眼等）？

Q6:如有确诊的眼部疾病，请具体说明（如：近视500度）。若无，请填写“无”。

Q7:您是否感觉近期视力有所下降？

Q8:在日常生活中，您主要使用电子屏幕（如手机、电脑、平板、电视）的场景有哪些？

Q9:您平均每天使用电子屏幕的总时长大约是？

Q10:您在使用电子屏幕时，是否有意识地注意休息（如遵循“20-20-20”法则）？

Q11:您是否经常感到眼睛干涩、疲劳或酸胀？

Q12:您是否出现过以下眼部不适症状？（可多选）

Q13:您是否使用过缓解视疲劳的眼药水或眼部护理产品？

Q14:您日常的户外活动时间（在自然光下）平均每天大约多久？

Q15:您是否有在光线不足或晃动环境下（如乘车、走路时）使用电子设备的习惯？

Q16:您是否有吸烟习惯？

Q17:您的直系亲属（父母、兄弟姐妹）中是否有高度近视（600度以上）或其他遗传性眼病史？

Q18:您认为目前保护视力最主要的障碍是什么？

Q19:请评估您对自身视力健康状况的关注程度（0为毫不关注，10为非常关注）。

Q20:请评估您对当前视力矫正工具（如眼镜、隐形眼镜）的满意度（1为非常不满意，5为非常满意）。

Q21:您是否愿意定期（如每年一次）进行专业的视力检查？

Q22:您希望通过哪些渠道获取更多关于视力健康与保护的知识？（可多选）

Q23:关于视力健康，您还有哪些疑问或建议？