安全备案表

Q1:单位/项目全称

Q2:单位/项目详细地址

Q3:法定代表人/项目负责人姓名

Q4:法定代表人/项目负责人联系电话

Q5:安全负责人姓名

Q6:安全负责人联系电话

Q7:单位/项目所属行业

Q8:单位/项目主要业务范围

Q9:是否已建立安全管理机构

Q10:是否已制定安全管理制度

Q11:是否已配备专职安全管理人员

Q12:是否定期开展安全检查

Q13:是否定期组织安全教育培训

Q14:是否已制定应急预案

Q15:近三年内是否发生过安全事故

Q16:如发生过安全事故，请简述事故概况（如无，请填“无”）

Q17:主要危险源或风险点有哪些？（可多选）

Q18:针对上述危险源，已采取的主要安全措施

Q19:是否购买安全生产责任保险

Q20:安全生产责任保险有效期至（如未购买，可不填）

Q21:请上传安全管理机构成立文件（如无可不传）

Q22:请上传主要安全管理制度文件（如无可不传）

Q23:请上传应急预案文件（如无可不传）

Q24:需要说明的其他安全情况

Q25:备案联系人姓名

Q26:备案联系人电话

Q27:备案联系人电子邮箱

Q28:备案日期

Q29:单位/项目负责人（或授权人）签名