防触电备案表

为确保用电安全，规范电气作业管理，请根据实际情况填写本备案表。所有信息将用于安全备案与风险评估。

Q1:备案单位/项目名称

填空1

Q2:作业地点

省份

城市

区/县

详细地址

Q3:计划作业开始日期

日期

Q4:计划作业结束日期

日期

Q5:作业类型

高压设备检修

低压线路敷设

配电室维护

临时用电接入

其他电气作业

Q6:作业内容简述

填空1

Q7:现场负责人姓名

填空1

Q8:现场负责人联系电话

填空1

Q9:作业人员是否持有有效电工证？

是，全部持有

是，部分持有

否

Q10:计划采取的主要防触电措施（可多选）

停电、验电、挂接地线

设置安全围栏及警示标志

穿戴绝缘手套、绝缘鞋

使用绝缘工具

专人监护

其他

Q11:其他补充安全措施说明

填空1

Q12:是否涉及临近带电体作业？

是

否

Q13:若是，请说明带电体电压等级及安全距离

填空1

Q14:恶劣天气（如雷雨、大风）是否停止作业？

是

否

视情况而定

Q15:是否已制定应急预案？

是

否

Q16:应急预案简述或预案编号

填空1

Q17:作业前是否已进行安全技术交底？

是

否

Q18:安全交底日期

日期

Q19:现场是否配备合格急救药箱？

是

否

Q20:本次作业主要风险点分析

填空1

Q21:您认为本次作业的总体风险等级是？

低风险

中风险

高风险

Q22:备案人姓名

填空1

Q23:备案人部门/职务

填空1

Q24:备案日期

日期

Q25:备案人签字

填空1

Q26:本表是否已提交安全管理部门审核？

是

否

Q27:安全管理部门审核意见（如已提交）

填空1

Q28:请上传相关作业方案或图纸（如有）

选择文件上传

防触电备案表

介绍

本模板旨在规范电气作业安全备案流程。帮助您记录作业信息、评估潜在风险、落实防护措施，适合企业、项目施工方和安全管理部门实现电气作业的标准化安全管理。

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