请假离校备案表

为了规范学生请假离校流程，保障学生安全，请如实填写以下信息。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:学号

填空1

Q4:所在院系

文学院

理学院

工学院

商学院

医学院

艺术学院

其他

Q5:专业班级

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:紧急联系人姓名

填空1

Q8:紧急联系人电话

填空1

Q9:请假类型

事假

病假

实习/实践

家庭事务

其他

Q10:计划离校日期

日期

Q11:计划返校日期

日期

Q12:请假总天数

填空1

Q13:离校期间目的地

省份

城市

区/县

详细地址

Q14:离校期间住宿地址（如与目的地不同）

填空1

Q15:请假事由详细说明

填空1

Q16:证明材料（如病假条、实习通知等，请拍照或扫描上传）

选择文件上传

Q17:离校期间交通工具

火车

飞机

长途汽车

自驾

其他

Q18:车次/航班号（如适用）

填空1

Q19:离校期间是否有人陪同

是

否

Q20:陪同人姓名及关系（如有人陪同）

填空1

Q21:是否已告知家长/监护人

是

否

Q22:家长/监护人联系方式

填空1

Q23:离校期间是否保持通讯畅通

是

否

Q24:本人承诺离校期间遵守法律法规和校纪校规，注意人身财产安全。

填空1

Q25:学生签名

填空1

Q26:申请日期

日期

请假离校备案表

介绍

本模板旨在提供学生请假离校的标准化备案解决方案。帮助您规范请假流程、保障学生安全、记录行程信息，适合高校辅导员和院系管理者高效处理学生离校申请与安全管理工作。

标签

关于

1天内

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷

请假离校备案表

相关推荐