床位号登记表

本表用于收集床位号信息，请根据实际情况填写。

Q1:您的姓名

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Q2:您的住院号/病历号

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Q3:入院日期

日期

Q4:所属科室/病区

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Q5:您的床位号

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Q6:床位类型

普通床位

加床

隔离床位

重症监护床位

其他

Q7:主管医生姓名

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Q8:责任护士姓名

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Q9:紧急联系人姓名

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Q10:紧急联系人电话

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Q11:与紧急联系人关系

配偶

父母

子女

兄弟姐妹

其他亲属

朋友

其他

Q12:您对当前床位环境的满意度如何？

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q13:您是否有特殊的床位需求？（如靠近窗户、远离洗手间等）

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Q14:您希望通过哪些方式获取床位相关通知？

护士口头通知

床头呼叫铃提示

病房公告栏

手机短信/APP

其他

Q15:其他需要说明的事项

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Q16:您是否已了解床位调换的相关规定？

是，已了解

否，不了解

Q17:预计出院日期

日期

Q18:您的医保类型

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Q19:陪护人员姓名（如有）

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Q20:陪护人员与您的关系

配偶

父母

子女

其他亲属

护工

朋友

其他

Q21:您对病房的安静程度是否满意？

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q22:您对病房的卫生状况是否满意？

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

Q23:您的主治医生查房时间通常是？

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Q24:您常服用的药物名称

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Q25:您是否需要协助进行每日生命体征测量？

是，需要

否，可以自理

Q26:您的过敏史

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Q27:您的既往病史

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Q28:您的饮食习惯或禁忌

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Q29:您是否已收到并阅读《住院须知》？

是

否

Q30:患者/家属签名确认

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床位号登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的床位信息收集与管理解决方案。帮助您高效登记患者信息、规范床位分配流程、完善护理沟通记录，适合医院住院部和科室管理人员实现患者信息的系统化归档与查询。

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