文明宿舍登记表

为加强宿舍文明建设，营造安全、卫生、和谐的住宿环境，请如实填写以下信息。

Q1:宿舍楼栋及房间号

填空1

Q2:宿舍类型

本科生宿舍

研究生宿舍

教职工宿舍

其他

Q3:宿舍长姓名

填空1

Q4:宿舍长联系电话

填空1

Q5:宿舍成员构成（可多选）

本科生

硕士研究生

博士研究生

教职工

访学/交换生

Q6:宿舍目前常住人数

1人

2人

3人

4人

5人

6人及以上

Q7:宿舍整体卫生状况如何？

优秀，整洁无异味

良好，基本整洁

一般，有待改善

较差，脏乱

Q8:宿舍公共区域（如阳台、洗手间）卫生保持情况（可多选）

每日清洁

定期（每周）清洁

偶尔清洁

无人负责，脏乱

Q9:宿舍内物品摆放是否整齐有序？

非常整齐

比较整齐

一般，有些凌乱

非常凌乱

Q10:宿舍用电安全意识如何？

安全意识强，无违规电器

基本安全，偶尔使用小功率电器

存在使用违规电器现象

不了解相关规定

Q11:宿舍内是否有以下安全隐患？（可多选）

私拉乱接电线

使用大功率违规电器

堆积易燃杂物

堵塞消防通道

无

Q12:宿舍成员作息是否规律，互相影响小？

非常规律，互不影响

基本规律，偶尔影响

不太规律，常有影响

作息混乱，影响严重

Q13:宿舍成员关系是否融洽？

非常融洽，互帮互助

比较融洽，相处愉快

关系一般，偶有摩擦

关系紧张，沟通不畅

Q14:宿舍开展过哪些文明建设活动？（可多选）

卫生值日制度

集体学习/读书会

文体娱乐活动

安全知识学习

无

Q15:宿舍成员对公共设施（如水电、门窗、家具）的爱护情况？

非常爱护，及时报修

比较爱护，轻微损坏

不够爱护，有损坏现象

严重不爱护，损坏较多

Q16:请对宿舍整体的文明和谐氛围进行评分（1-5分，5分为最佳）

分数

标签

Q17:宿舍在文明建设方面有哪些特色或亮点？（如无请填“无”）

填空1

Q18:目前宿舍存在的主要问题或困难有哪些？（如无请填“无”）

填空1

Q19:希望学校/社区提供哪些方面的支持？（可多选）

卫生清洁工具

安全用电指导

心理健康辅导

文体活动设施

其他

Q20:其他意见或建议

填空1

Q21:本次信息登记日期

日期

文明宿舍登记表

介绍

本模板旨在提供高校宿舍文明状况的标准化登记与评估方案。帮助您记录住宿信息、评估卫生安全状况、了解成员关系与需求，适合高校宿管部门、学生社区及教育管理者全面掌握宿舍文明建设情况并优化管理服务。

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