水电报修登记表

您好！为了快速、准确地处理您的报修请求，请如实填写以下信息。

Q1:您需要报修的是哪一类问题？

水相关问题

电相关问题

水电混合问题

Q2:您的姓名

填空1

Q3:您的联系电话

填空1

Q4:请选择或输入报修地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:您所在的楼栋/单元是？

1栋

2栋

3栋

4栋

5栋

其他

Q6:您的房间号/门牌号

填空1

Q7:报修问题的紧急程度如何？

非常紧急（如漏水严重、断电等，需立即处理）

紧急（影响正常生活，希望尽快处理）

一般（问题存在，但不影响基本生活）

Q8:问题首次发现日期

日期

Q9:问题首次发现时间

时

分

Q10:问题是否持续存在？

是，一直存在

否，时有时无

Q11:请详细描述您遇到的问题（例如：厨房水龙头漏水、卧室插座无电等）

填空1

Q12:您是否已尝试过自行处理？（可多选）

是，已尝试但未解决

是，已暂时解决

否，未尝试

不清楚如何处理

Q13:在您方便的时间段，维修人员何时可以上门？

工作日 9:00-12:00

工作日 13:00-17:00

周末 9:00-12:00

周末 13:00-17:00

其他时间（请备注）

Q14:其他时间备注（如选择“其他时间”）

填空1

Q15:您希望如何接收维修进度通知？

电话

短信

微信

无需通知

Q16:请上传能清晰反映问题的照片或视频（最多3张）

选择文件上传

Q17:房屋目前是否有人居住？

是，长期居住

是，偶尔居住

否，空置

Q18:报修地址是否有宠物？

是

否

不确定

Q19:宠物情况备注（如有）

填空1

Q20:您是否是业主本人？

是，业主本人

否，我是租客

否，我是家属/朋友

Q21:业主姓名（若非业主本人填写）

填空1

Q22:业主联系电话（若非业主本人填写）

填空1

Q23:您对本次报修服务的整体预期满意度是？(1分最低，5分最高)

分数

标签

Q24:其他需要补充说明的情况

填空1

Q25:请签名确认以上信息属实

填空1

水电报修登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的水电故障报修登记解决方案。帮助您快速提交问题、明确维修需求、安排上门时间，适合物业公司、社区服务中心和后勤管理部门高效处理居民报修请求。

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3个月前

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