公物损坏备案表

请如实填写此表，以便我们及时处理公物损坏情况，感谢您的配合。

Q1:损坏发现日期

日期

Q2:损坏发现时间

时

分

Q3:报告人姓名

填空1

Q4:报告人身份

本单位员工

访客

学生

其他

Q5:报告人联系电话

填空1

Q6:损坏地点所属区域

办公区

会议室

走廊/楼道

公共休息区

设备间

室外公共区域

其他

Q7:损坏地点具体位置（如：XX会议室、XX楼XX层XX号）

填空1

Q8:损坏物品类型

办公家具（桌椅、柜子）

电子设备（电脑、打印机）

电器（空调、灯具）

门窗/玻璃

墙面/地面

卫生洁具

其他

Q9:损坏物品具体名称及编号（如有）

填空1

Q10:损坏程度

轻微（可修复，不影响使用）

中度（需维修，影响部分使用）

严重（无法使用，需更换）

Q11:损坏可能原因（可多选）

自然老化

使用不当

意外碰撞

人为故意破坏

产品质量问题

其他

Q12:损坏具体情况描述（请详细说明损坏现象）

填空1

Q13:是否已采取临时处理措施

是，已隔离/警示

是，已简单修复

否，未处理

Q14:临时处理措施描述（若已处理）

填空1

Q15:现场是否有目击者

是

否

不确定

Q16:目击者姓名及联系方式（如有）

填空1

Q17:是否已拍照/录像留存

是

否

Q18:请上传损坏物品的照片或视频（最多3张）

选择文件上传

Q19:是否已通知相关管理部门

是

否

Q20:被通知的管理部门及人员

填空1

Q21:本次损坏是否影响正常工作或安全

无影响

有轻微影响

有严重影响

Q22:影响说明（如有）

填空1

Q23:您认为本次损坏的责任归属

使用人/部门

管理维护部门

供应商/施工方

自然原因，无人为责任

其他

待调查

Q24:责任归属说明

填空1

Q25:预计处理方式

内部维修

联系供应商维修

申请报废更换

待评估后决定

Q26:其他需要补充说明的情况

填空1

Q27:处理跟进人（签名/填写）

填空1

Q28:本表填写日期

日期

公物损坏备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的公物损坏备案解决方案。帮助您记录损坏详情、明确责任归属、规范处理流程，适合行政及资产管理部门高效处理报损事务。

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