活动安全登记表

为确保活动安全、顺利进行，请参与者如实填写以下信息。所有信息将严格保密，仅用于活动安全备案与紧急联络。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:手机号码

填空1

Q6:常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:紧急联系人姓名

填空1

Q8:紧急联系人电话

填空1

Q9:您与紧急联系人的关系

父母

配偶

子女

兄弟姐妹

朋友

其他

Q10:您参与本次活动的方式

个人报名

团队报名

受邀嘉宾

工作人员

Q11:若为团队报名，请填写团队名称

填空1

Q12:您是否已购买本次活动相关的意外伤害保险？

是，已购买

否，未购买

不确定

Q13:您是否有已知的、可能影响活动参与的健康状况（如心脏病、高血压、哮喘、严重过敏等）？

是

否

不确定

Q14:如有，请简要说明（若无，请填写“无”）

填空1

Q15:您对哪些活动环节可能存在安全风险有所了解或担忧？（可多选）

户外徒步/登山

水上项目

高空项目

篝火晚会

集体用餐

夜间活动

交通往返

其他（请说明）

无特别担忧

Q16:请说明您选择“其他”的具体风险

填空1

Q17:您是否了解并同意遵守活动组织方发布的《安全须知》与《免责声明》？

是，已阅读并同意

否，尚未阅读

需要工作人员解释

Q18:在紧急情况下，您是否授权活动组织方根据现场情况采取必要的医疗救助措施？

是，完全授权

否，需先联系紧急联系人

仅限非侵入性措施

Q19:您希望以何种方式接收活动安全提醒与紧急通知？（可多选）

短信

电话

微信群消息

电子邮件

现场广播

Q20:您是否携带了需要特殊关照的同行人员（如儿童、老人、行动不便者）？

是

否

Q21:如有，请说明同行人员数量及基本情况（若无，请填写“无”）

填空1

Q22:请上传您的健康码/行程码截图（如活动要求）

选择文件上传

Q23:请上传已签署的《安全责任承诺书》（如有模板，请下载填写后上传）

选择文件上传

Q24:请确认以上信息真实有效，并签署您的姓名

填空1

活动安全登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的活动参与者安全信息收集与风险告知解决方案。帮助您收集紧急联络信息、评估健康风险、获取安全承诺，适合各类活动组织方、赛事主办方和团队负责人进行规范化的安全管理与备案。

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