复读备案登记表

为保障复读学习质量，请如实填写以下信息。

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:家长/监护人姓名

填空1

Q7:家长/监护人联系电话

填空1

Q8:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:原毕业学校类型

普通高中

职业高中

其他

Q10:原毕业学校名称

填空1

Q11:复读原因

提升高考成绩

志愿填报失误

身体/家庭原因

其他

Q12:请具体说明复读原因（若选择其他）

填空1

Q13:计划报考的科类

文史类

理工类

艺术类

体育类

其他

Q14:本次复读的目标院校/专业（选填）

暂未确定

已有明确目标

Q15:请填写目标院校/专业名称

填空1

Q16:请评估您当前的学习基础（1-5分，1分最差，5分最好）

分数

标签

Q17:希望在哪些科目上重点提升？

语文

数学

英语

物理

化学

生物

政治

历史

地理

其他

Q18:请填写其他希望提升的科目

填空1

Q19:是否了解并接受复读期间的管理规定？

是，完全了解并接受

否，需要进一步了解

Q20:是否有既往病史或特殊情况需要学校知晓？

是

否

Q21:请说明具体病史或特殊情况

填空1

Q22:住宿需求

需要学校安排住宿

自行解决住宿

Q23:请上传身份证复印件

选择文件上传

Q24:请上传高中毕业证书复印件

选择文件上传

Q25:请上传高考成绩单（若有）

选择文件上传

Q26:其他需要补充说明的情况

填空1

Q27:学生签名确认

填空1

Q28:签名日期

日期

复读备案登记表

介绍

本模板旨在提供标准化复读学生信息备案解决方案。帮助您收集学生档案、明确复读目标、评估学习基础，适合教育机构和复读学校高效开展复读生入学与教务管理。

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