住户信息统计收集表

为更好地了解社区住户情况，以便提供更精准的服务，请您协助填写此信息统计表。所有信息将严格保密，仅用于社区管理与服务优化。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:与户主关系

户主本人

配偶

子女

父母

其他亲属

租客

其他

Q5:身份证号码

填空1

Q6:手机号码

填空1

Q7:现居住地址（精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍所在地

本市户籍

本省外市户籍

外省户籍

港澳台

外籍

Q9:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q10:最高学历

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士

博士

Q11:职业类型

机关/事业单位

企业员工

个体工商户

自由职业

学生

退休

待业/无业

其他

Q12:您在本社区的居住时长

1年以内

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q13:住房性质

自有产权

租赁

单位宿舍

亲友借住

其他

Q14:家庭常住人口数量（含本人）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q15:家庭常住人口中包含的成员类型（可多选）

0-6岁儿童

7-18岁青少年

19-59岁成年人

60岁及以上老年人

残疾人

Q16:家庭年收入大致范围

10万元以下

10-20万元

20-30万元

30-50万元

50万元以上

不便透露

Q17:主要出行方式

步行/自行车

电动自行车/摩托车

私家车

公共交通（公交/地铁）

网约车/出租车

其他

Q18:您是否拥有私家车

是

否

Q19:您最常使用的社区公共设施或服务是？（可多选）

健身器材/步道

儿童游乐场

社区活动中心

图书室/阅览室

快递柜/驿站

社区诊所/药店

生鲜超市

其他

Q20:您对社区整体环境卫生的满意度（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q21:您对社区治安管理状况的满意度（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q22:您希望社区未来优先增加或改善哪些方面？（可多选）

停车管理

垃圾分类与清运

绿化与景观

公共活动空间

老年/儿童服务

社区安全监控

便民商业配套

文化活动组织

其他

Q23:您是否愿意参与社区志愿者活动？

非常愿意

视活动内容而定

暂时没时间

不愿意

Q24:您的特长或可以为社区提供的资源（如医疗、教育、维修、文艺等，若无请填“无”）

填空1

Q25:您对社区建设或管理的其他意见与建议

填空1

Q26:您是否愿意接收社区活动通知（短信/微信）？

是

否

Q27:接收通知的微信号或备用联系电话（选填）

填空1

住户信息统计收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的住户信息收集与社区需求调研解决方案。帮助您高效采集居民数据、评估社区服务满意度、了解居民改善需求，适合物业公司、街道办及社区管理机构用于优化服务、提升居民生活品质。

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