居民年龄信息收集表

本表旨在收集居民年龄相关信息，用于社区服务规划与资源调配。所有信息将严格保密，仅用于统计分析。感谢您的参与。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您的性别

男

女

不愿透露

Q3:您的出生日期

日期

Q4:您目前所处的年龄段

18岁以下

18-25岁

26-35岁

36-45岁

46-55岁

56-65岁

66岁及以上

Q5:您的最高学历

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q6:您的婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q7:您目前的主要职业状态

在校学生

在职工作

待业/求职中

退休

自由职业/个体经营

家庭主妇/主夫

Q8:您在本社区的居住时长

1年以下

1-5年

6-10年

11-20年

20年以上

Q9:您目前的家庭结构

独居

夫妻二人

与子女同住

三代同堂

与朋友/他人合租

Q10:您日常获取信息的主要渠道是？（可多选）

电视/广播

报纸/杂志

手机/电脑网络

社区公告/宣传栏

亲友/邻居交流

其他

Q11:您对社区目前为老年人（如60岁以上）提供的服务（如活动、关怀）满意度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)

分数

标签

Q12:您对社区目前为青少年/儿童提供的服务（如托管、活动）满意度如何？(1分表示非常不满意，5分表示非常满意)

分数

标签

Q13:您希望社区未来增加哪些与年龄阶段相关的服务或活动？（可多选）

老年健康讲座/义诊

青少年兴趣班/辅导

亲子活动/育儿指导

中青年职业技能培训

文体娱乐活动（如舞蹈、棋牌）

心理咨询/疏导服务

法律援助咨询

其他

Q14:您是否愿意参与社区组织的志愿者活动？

非常愿意

视情况而定

暂时没有时间

不愿意

Q15:如果您愿意参与志愿者活动，您希望参与哪一类型的服务？（如：活动协助、知识分享、邻里关怀等）

填空1

Q16:您认为不同年龄段居民之间（如老年人与年轻人）的交流互动是否充分？

非常充分

比较充分

一般

不太充分

非常缺乏

Q17:对于促进社区内不同年龄段居民的融合，您有什么建议或想法？

填空1

Q18:您有多大可能向您的亲友推荐我们社区？(0分表示完全不可能，10分表示极有可能)

选项1

Q19:您的联系方式（电话/微信，选填，用于后续活动通知）

填空1

居民年龄信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的社区居民年龄结构与需求信息收集方案。帮助您收集人口基础数据、评估社区服务满意度、规划针对性活动资源，适合社区管理机构、社会工作者及政府部门进行精准的社区规划与公共服务调配。

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