家庭结构备案表

本表用于收集家庭成员基本结构信息，以便提供更精准的服务。所有信息仅用于内部备案，我们将严格保密。

Q1:您是户主吗？

是

否

Q2:户主姓名

填空1

Q3:户主性别

男

女

Q4:户主出生日期

日期

Q5:户主身份证号码

填空1

Q6:户主联系电话

填空1

Q7:家庭现住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:房屋产权性质

自有产权

租赁

借住

其他

Q9:家庭类型

核心家庭（夫妻与未婚子女）

主干家庭（夫妻与父母及未婚子女）

单亲家庭

丁克家庭（无子女）

空巢家庭（子女成年离家）

其他

Q10:您家庭目前共同居住的成员共有几人？

1人

2人

3人

4人

5人

6人及以上

Q11:家庭共同居住成员中，包含以下哪些年龄段？

0-6岁（学龄前）

7-12岁（小学）

13-18岁（中学）

19-22岁（大学）

23-35岁（青年）

36-60岁（中年）

61岁及以上（老年）

Q12:家庭主要经济来源

工资性收入

经营性收入

财产性收入（如房租、利息）

转移性收入（如养老金、赡养费）

其他

Q13:家庭月收入范围（人民币）

3000元以下

3001-6000元

6001-10000元

10001-20000元

20001-50000元

50000元以上

Q14:家庭是否有需要长期照料的成员？

有（如高龄老人、婴幼儿、残障人士、慢性病患者）

无

Q15:家庭拥有的主要耐用消费品有哪些？

私家车

电脑

空调

洗衣机

冰箱

电视机

其他

Q16:家庭主要交通工具

私家车

电动自行车/摩托车

公共交通

步行/自行车

其他

Q17:家庭主要休闲活动

看电视/电影

阅读

运动健身

旅游

家庭聚会

网络娱乐

其他

Q18:家庭对社区/物业服务的整体满意度

非常满意

比较满意

一般

不太满意

非常不满意

Q19:您希望社区/物业未来优先提供或改进哪些服务？

公共设施维护

安全管理

环境卫生

文化活动

老人/儿童照料

便民服务（如维修、代购）

其他

Q20:家庭紧急联系人姓名

填空1

Q21:家庭紧急联系人电话

填空1

Q22:紧急联系人与户主关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

朋友/同事

其他

Q23:其他需要补充说明的家庭情况

填空1

家庭结构备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭结构与成员信息收集解决方案。帮助您高效登记家庭成员、了解家庭经济状况、评估社区服务需求，适合社区、物业及政府机构开展精准的居民信息管理和服务优化。

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