同住人员信息收集表

为更好地了解您的居住情况，请填写此表。所有信息仅用于内部统计，我们将严格保密。

Q1:户主/主要联系人姓名

填空1

Q2:户主联系电话

填空1

Q3:居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:房屋类型

商品房

公寓

公租房

自建房

其他

Q5:您与户主的关系

本人

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

朋友/室友

其他亲属

其他

Q6:您的姓名

填空1

Q7:您的性别

男

女

保密

Q8:您的出生日期

日期

Q9:您的身份证号码

填空1

Q10:您的文化程度

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士及以上

Q11:您的职业状态

在校学生

在职

待业

退休

自由职业

其他

Q12:您是否为本市户籍

是

否

Q13:您入住本地址的起始日期

日期

Q14:您预计在此居住多久

半年以内

半年至1年

1-3年

3-5年

5年以上

不确定

Q15:您在本地址的主要活动（可多选）

日常居住

短期探亲

工作/学习

其他

Q16:您是否持有房屋钥匙

是

否

Q17:您是否参与缴纳水电燃气等公共费用

是，定期分摊

是，由我统一缴纳

否

Q18:您的紧急联系人是否在本地址同住

是

否

Q19:紧急联系人姓名（如非同住）

填空1

Q20:紧急联系人电话（如非同住）

填空1

Q21:您是否有需要特殊照顾的家庭成员同住（如老人、婴幼儿、行动不便者等）

是

否

Q22:如有特殊照顾需求，请简要说明

填空1

Q23:您是否饲养宠物

是

否

Q24:如饲养宠物，请说明宠物种类和数量

填空1

Q25:您对社区/邻里活动的参与意愿

非常愿意

视情况而定

不太愿意

完全不感兴趣

Q26:您希望物业/社区提供哪些服务或支持？

填空1

Q27:您对当前居住环境的整体满意度（1-5分，5分为非常满意）

分数

标签

Q28:其他需要补充说明的情况

填空1

同住人员信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的同住人员信息收集解决方案。帮助您高效登记住户信息、精准了解居住需求、有效评估社区服务，适合物业、社区和政府部门开展精细化的人口与住房管理工作。

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