家庭电话收集表

为了完善社区联系网络，请填写以下家庭电话信息，我们将严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:与户主关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

Q3:家庭固定电话号码

填空1

Q4:该号码是否为主要联系方式

是

否

Q5:备用联系电话（手机）

填空1

Q6:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:家庭成员人数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q8:家庭中常住成员（可多选）

户主

配偶

子女（学龄前）

子女（在读）

子女（已工作）

父母

其他亲属

Q9:是否有60岁及以上老人同住

是

否

Q10:是否有12岁及以下儿童同住

是

否

Q11:您通常更倾向于通过哪种方式接收社区通知

电话通知

短信/微信

公告栏/上门

其他

Q12:您是否愿意在紧急情况下，将您的电话作为邻里互助联系点

非常愿意

视情况而定

不愿意

Q13:您对当前社区电话通知服务的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）

分数

标签

Q14:您希望社区在哪些方面通过电话提供更多服务或信息？

填空1

Q15:您是否同意将您的家庭电话（仅限前4位）用于社区内部通讯录，以便邻里互助

同意

不同意

Q16:您的电子邮箱（选填，用于接收电子版通知）

填空1

Q17:信息收集频率偏好

仅本次登记

每年更新一次

有重大变更时更新

Q18:信息填写日期

日期

Q19:信息确认签名（请确认以上信息真实有效）

填空1

家庭电话收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的社区家庭联系信息收集方案。帮助您完善居民档案、建立紧急联络网、优化社区通知渠道，适合街道办、居委会和物业公司高效管理居民信息并加强社区服务。

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