家庭住址登记表

您好！为完善社区信息，请填写此份家庭住址登记表。所有信息仅用于社区服务与管理，我们将对您的信息严格保密。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:与户主关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

非亲属

Q3:您的姓名

填空1

Q4:性别

男

女

保密

Q5:出生日期

日期

Q6:身份证号码

填空1

Q7:联系电话

填空1

Q8:详细居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:房屋性质

自有产权

租赁

借住

单位宿舍

其他

Q10:居住状态

常住

临时居住

空置

Q11:入住本地址日期

日期

Q12:户籍是否在本地址

是

否

Q13:家庭人数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q14:家庭常住成员年龄段分布（可多选）

0-6岁（学龄前）

7-17岁（中小学）

18-35岁（青年）

36-59岁（中年）

60岁及以上（老年）

Q15:是否有车辆

是，有私家车

否

Q16:主要出行方式

步行/自行车

公共交通（公交/地铁）

私家车

网约车/出租车

其他

Q17:是否饲养宠物

是

否

Q18:如饲养宠物，请注明宠物种类

填空1

Q19:是否愿意接收社区通知

愿意，请通过短信/微信通知

愿意，请电话通知

暂不需要，谢谢

Q20:您最关注的社区服务类型是？

环境卫生

治安管理

文化活动

养老服务

儿童托管

便民维修

其他

Q21:紧急联系人姓名

填空1

Q22:紧急联系人电话

填空1

Q23:与紧急联系人关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

朋友

其他

Q24:您对社区建设有何意见或建议？

填空1

Q25:请上传户主身份证件（可选）

选择文件上传

Q26:请上传房屋产权或租赁合同证明（可选）

选择文件上传

家庭住址登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭住址信息采集解决方案。帮助您收集住户信息、管理房屋性质、分析社区需求，适合社区、街道和物业管理部门完善居民档案。

标签

关于

1天内

更新

0

频次

26

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷