家庭经济备案表

本表旨在收集家庭经济状况信息，用于相关备案与支持服务。请根据实际情况填写。

Q1:户主姓名

填空1

Q2:户主性别

男

女

Q3:户主出生日期

日期

Q4:户主身份证号码

填空1

Q5:户主联系电话

填空1

Q6:家庭常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:家庭常住地址类型

自有产权住房

租赁住房

借住亲友住房

其他

Q8:家庭户籍类型

城镇

农村

Q9:家庭人口总数

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q10:家庭主要收入来源（可多选）

工资性收入

经营性收入

财产性收入（如租金、利息）

转移性收入（如养老金、补贴）

其他

Q11:家庭主要支出项目（可多选）

食品

住房（房租/房贷/物业）

水电燃气通讯

交通

医疗

教育

赡养/抚养

其他

Q12:家庭月均总收入范围

3000元以下

3000-6000元

6001-10000元

10001-15000元

15001-20000元

20000元以上

Q13:家庭月均总支出范围

2000元以下

2000-5000元

5001-8000元

8001-12000元

12001-18000元

18000元以上

Q14:家庭是否有负债

是

否

Q15:如有负债，主要负债类型是（可多选）

住房贷款

汽车贷款

教育贷款

信用卡欠款

亲友借款

其他

Q16:家庭是否拥有私家车

是

否

Q17:家庭是否拥有自有产权住房（不含宅基地）

是，1套

是，2套

是，3套及以上

否

Q18:家庭是否有60岁及以上老人需要赡养

是

否

Q19:家庭是否有18岁及以下未成年人需要抚养

是

否

Q20:家庭是否有成员正在接受全日制教育

是

否

Q21:家庭是否有成员患有长期慢性病或重大疾病

是

否

Q22:家庭是否享受最低生活保障（低保）

是

否

Q23:家庭是否享受其他政府或社会救助（如残疾人补贴、特困供养等）

是

否

Q24:家庭主要劳动力（指主要收入来源者）就业状况

稳定就业

灵活就业/打零工

失业/待业

退休

其他

Q25:家庭应对突发大额支出（如医疗、意外）的能力如何

完全无力承担

需借款或动用积蓄，压力很大

可动用部分积蓄，有一定压力

可轻松应对

Q26:其他需要说明的家庭经济特殊情况（如无请填“无”）

填空1

Q27:请上传户主身份证复印件（正面）

选择文件上传

Q28:请上传家庭户口本首页及所有成员页复印件

选择文件上传

家庭经济备案表

介绍

本模板旨在提供标准化的家庭经济状况信息收集与备案解决方案。帮助您全面评估收入支出、清晰掌握资产负债、精准识别保障需求，适合社区、民政及社会服务机构高效开展家庭经济状况备案与支持服务。

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