居民诚信登记表

为完善社区信用体系建设，请如实填写以下信息，感谢您的配合。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您是否为本小区常住居民？

是

否

Q8:您在近一年内是否有过违反社区公约的行为（如乱扔垃圾、噪音扰民等）？

是

否

Q9:您主要通过哪些方式了解社区信息？（可多选）

社区公告栏

业主微信群

社区工作人员通知

邻居告知

其他

Q10:您是否按时缴纳物业费/管理费？

总是按时

偶尔延迟

经常延迟

Q11:您是否积极参与过社区组织的活动（如卫生清洁、节日庆祝等）？

经常参与

偶尔参与

从未参与

Q12:您是否愿意在邻里需要时提供帮助（如临时照看物品、紧急联络等）？

非常愿意

视情况而定

不太愿意

Q13:您对社区公共设施（如健身器材、公共座椅）的使用和维护态度是？

爱护使用，主动维护

正常使用，不故意破坏

较少使用，不太关心

Q14:请对您所在社区的邻里关系和谐程度进行评分（1分表示非常不和谐，5分表示非常和谐）

分数

标签

Q15:您是否曾因不实信息（如虚假申报、不实投诉）对社区管理造成困扰？

是

否

Q16:您认为个人诚信行为对社区整体氛围的影响大吗？

影响非常大

有一定影响

影响不大

Q17:您认为以下哪些是居民应具备的基本诚信行为？（可多选）

遵守社区规定

按时缴纳费用

邻里互助

如实申报信息

爱护公共环境

其他

Q18:您对提升社区诚信建设有何建议或意见？

填空1

Q19:您是否同意将本次填写的信息（脱敏后）用于社区信用档案建设？

同意

不同意

Q20:本人承诺以上所填信息真实有效，并愿意遵守社区诚信公约。

填空1

居民诚信登记表

介绍

本模板旨在提供社区居民诚信信息采集的标准化解决方案。帮助您收集居民基本信息、评估诚信行为、了解社区参与度，适合社区居委会、物业公司和基层政府机构完善社区信用档案和促进和谐社区建设。

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