居民文明备案表

为促进社区和谐，提升居民文明素养，特开展此备案登记。请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:现居住地址（请精确到门牌号）

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:您在本社区的居住时长

1年以下

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q8:您是否知晓并同意遵守《社区居民文明公约》？

是，已了解并同意

否，尚不了解

Q9:您认为本社区在以下哪些方面需要加强文明引导？（可多选）

垃圾分类投放

公共区域（楼道、电梯）卫生

车辆（汽车、电动车）有序停放

宠物文明饲养（如遛狗牵绳、清理粪便）

邻里噪音控制

公共设施爱护

高空抛物防范

其他

Q10:您对当前社区的整体文明氛围满意度如何？

分数

标签

Q11:您是否参与过社区组织的文明创建活动（如志愿服务、卫生清扫等）？

经常参与

偶尔参与

从未参与

Q12:您主要通过哪些渠道了解社区文明建设信息？（可多选）

社区公告栏

业主/居民微信群

社区工作人员上门通知

社区公众号或APP

邻里告知

其他

Q13:您认为在提升个人文明素养方面，哪方面最需要自我提醒和改进？

遵守公共秩序

维护环境卫生

友善邻里沟通

节约公共资源（如水、电）

文明上网

暂时没有需要特别改进的方面

Q14:请列举一件您近期在社区内观察到的文明行为（例如：主动帮助邻居、拾金不昧等）

填空1

Q15:若发现社区内有不文明现象（如乱扔垃圾、破坏公物），您通常会如何应对？

上前善意提醒或劝阻

向物业或社区居委会反映

在业主群内匿名提醒

视而不见

其他

Q16:您是否愿意成为社区文明监督志愿者？

非常愿意

可以考虑

暂时没有时间

不愿意

Q17:对于进一步提升社区文明水平，您有何宝贵意见或建议？（选填）

填空1

Q18:备案日期

日期

Q19:本人承诺以上所填信息真实，并愿意为社区文明建设贡献力量。

填空1

居民文明备案表

介绍

本模板旨在提供社区居民文明素养信息收集的标准化解决方案。帮助您登记居民信息、评估文明意识、收集改进意见，适合社区居委会、物业和街道办开展精准的文明社区建设与管理。

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