居民档案登记表

您好！为了完善社区服务，建立精准的居民信息档案，请您协助填写以下信息。我们承诺将对您的个人信息严格保密。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:民族

汉族

蒙古族

回族

藏族

维吾尔族

苗族

彝族

壮族

布依族

朝鲜族

满族

侗族

瑶族

白族

土家族

哈尼族

哈萨克族

傣族

黎族

傈僳族

佤族

畲族

高山族

拉祜族

水族

东乡族

纳西族

景颇族

柯尔克孜族

土族

达斡尔族

仫佬族

羌族

布朗族

撒拉族

毛南族

仡佬族

锡伯族

阿昌族

普米族

塔吉克族

怒族

乌孜别克族

俄罗斯族

鄂温克族

德昂族

保安族

裕固族

京族

塔塔尔族

独龙族

鄂伦春族

赫哲族

门巴族

珞巴族

基诺族

其他

Q5:政治面貌

中共党员

中共预备党员

共青团员

民革会员

民盟盟员

民建会员

民进会员

农工党党员

致公党党员

九三学社社员

台盟盟员

无党派人士

群众

Q6:身份证号码

填空1

Q7:联系电话

填空1

Q8:户籍地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q10:现居住地址与户籍地址是否一致？

是

否

Q11:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q12:文化程度

博士研究生

硕士研究生

大学本科

大学专科

高中/中专/技校

初中

小学

文盲或半文盲

Q13:就业状况

在岗职工

离退休人员

在校学生

失业/待业

自由职业

务农

其他

Q14:工作单位/就读学校

填空1

Q15:职业/专业

填空1

Q16:您是否患有以下慢性病？

高血压

糖尿病

冠心病

脑卒中（中风）

慢性阻塞性肺疾病

恶性肿瘤

精神疾病

其他慢性病

无

Q17:是否已建立居民健康档案？

是

否

不清楚

Q18:您主要的社会保障类型是？

城镇职工基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险

公费医疗

商业医疗保险

新型农村合作医疗（部分地区）

无

Q19:是否属于社区重点关怀对象？

是（独居老人）

是（残疾人）

是（低保/特困人员）

是（退役军人）

是（其他）

否

Q20:紧急联系人姓名

填空1

Q21:紧急联系人电话

填空1

Q22:与紧急联系人关系

配偶

子女

父母

兄弟姐妹

其他亲属

朋友/邻居

Q23:您希望通过社区获得哪些服务？

健康讲座/义诊

文体活动

法律援助/咨询

就业指导/培训

老年人/儿童照料

社区便民服务

志愿者服务

其他

Q24:您对社区建设有何意见或建议？

填空1

居民档案登记表

介绍

本模板旨在提供标准化的居民信息采集解决方案。帮助您高效收集个人资料、精准管理健康档案、优化社区服务匹配，适合社区、街道和政府机构开展精细化的人口管理与服务规划。

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