居民信息注销登记表

本表用于办理居民信息注销登记，请根据实际情况如实填写。所有信息将严格保密，仅用于行政事务处理。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:与注销人关系

本人

配偶

子女

父母

其他亲属

其他关系人

Q3:注销人姓名

填空1

Q4:注销人性别

男

女

Q5:注销人出生日期

日期

Q6:注销人身份证号码

填空1

Q7:注销人原户籍地址

填空1

Q8:注销原因

迁出

死亡

参军入伍

出国定居

其他

Q9:注销日期

日期

Q10:迁往地详细地址（若为迁出）

填空1

Q11:是否已取得迁入地准迁证

是

否

Q12:死亡证明编号/火化证明编号（若为死亡）

填空1

Q13:死亡日期（若为死亡）

日期

Q14:出国定居目的地国家/地区

美国

加拿大

澳大利亚

欧洲国家

亚洲其他国家/地区

其他

Q15:申请人联系电话

填空1

Q16:申请人联系地址

填空1

Q17:注销人是否有未结清费用或未尽义务

是

否

不清楚

Q18:请简要说明未尽义务情况（如有）

填空1

Q19:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q20:请上传注销人身份证或户口簿照片

选择文件上传

Q21:请上传相关证明文件（如死亡证明、迁出证明、入伍通知书等）

选择文件上传

Q22:其他需要说明的情况

填空1

Q23:信息填写是否真实、准确、完整

是

否

Q24:申请人签名（请在此处填写姓名）

填空1

Q25:申请日期

日期

居民信息注销登记表

介绍

本模板旨在提供居民信息注销登记的标准化办理方案。帮助您规范填写申请、高效提交材料、确保信息准确，适合政府户籍管理部门和居民办理户口迁出、死亡注销等各类户籍变更业务。

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