房屋消防登记表

为保障您的生命财产安全，请如实填写以下消防安全信息，以便我们进行登记和管理。

Q1:房屋产权人/使用人姓名

填空1

Q2:联系电话

填空1

Q3:房屋详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q4:房屋类型

住宅

商铺

办公楼

厂房/仓库

其他

Q5:房屋主要用途

自住

出租

经营

办公

仓储

Q6:房屋建筑结构

钢筋混凝土

砖混结构

钢结构

木结构

其他

Q7:房屋楼层数

1-3层

4-6层

7-12层

13层及以上

Q8:您是否了解本建筑的消防疏散通道位置？

是，非常清楚

大概了解

不清楚

Q9:您家中/场所内是否安装了烟雾报警器？

是，已安装且正常工作

是，但不确定是否正常

否，未安装

Q10:您家中/场所内是否配备了灭火器？

是，且会使用

是，但不会使用

否，未配备

Q11:您家中/场所内存在以下哪些潜在火灾隐患？（多选）

电气线路老化

乱拉乱接电线

燃气管道/灶具老化

堆放大量易燃杂物

电动车室内充电

使用大功率电器不规范

未发现明显隐患

Q12:您是否接受过基础的消防安全知识培训？

是，接受过系统培训

是，了解一些

否，从未接受

Q13:您是否制定了家庭或场所的火灾逃生计划？

是，已制定并演练过

是，有简单计划

否，没有计划

Q14:您认为本建筑或周边最需要加强的消防设施是？

灭火器

消防栓

应急照明和疏散指示

烟雾报警器

消防通道畅通

其他

Q15:同住/同场所人员数量（含儿童、老人）

填空1

Q16:同住/同场所人员中是否有行动不便者（如老人、残疾人、幼儿）？

是

否

Q17:您是否愿意参与社区/物业组织的消防演练？

非常愿意

视情况而定

不愿意

Q18:紧急联系人姓名（非本人）

填空1

Q19:紧急联系人电话

填空1

Q20:您希望通过何种方式接收消防安全提示？

短信

社区公告栏

微信公众号

物业通知

上门宣传

Q21:请对您所在区域当前的消防安全状况进行评分（1分非常差，5分非常好）

分数

标签

Q22:其他消防安全建议或需要说明的情况

填空1

房屋消防登记表

介绍

本模板旨在提供房屋消防安全信息登记与管理的标准化解决方案。帮助您排查火灾隐患、评估消防设施、制定应急计划，适合物业、社区及消防管理部门开展全面的消防安全普查与风险防控。

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