居住地址收集表

为完善信息，请填写以下居住地址相关信息。

Q1:您的姓名

填空1

Q2:性别

男

女

保密

Q3:出生日期

日期

Q4:手机号码

填空1

Q5:您的常住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:该地址的居住类型

自有住房

租房

单位宿舍

亲友家借住

其他

Q7:您在此地址已居住多久？

不满1年

1-3年

3-5年

5-10年

10年以上

Q8:您是否计划在未来一年内更换居住地址？

是

否

不确定

Q9:您的紧急联系人姓名

填空1

Q10:紧急联系人电话

填空1

Q11:与紧急联系人的关系

父母

配偶/伴侣

子女

兄弟姐妹

朋友

其他

Q12:您目前居住的房屋类型是？

商品房

公寓

别墅

自建房

老式公房

其他

Q13:房屋的建筑面积大约为？

50平米以下

50-90平米

90-140平米

140-200平米

200平米以上

Q14:您通常如何收取快递/信件？

直接送到家门口

放在小区快递柜

放在物业/门卫

放在公司/学校

其他

Q15:您对当前居住地址周边哪些配套设施最满意？（可多选）

公共交通

超市/菜市场

学校/教育机构

公园/绿地

医院/诊所

餐饮/商业

其他

Q16:请对您当前居住地址的社区环境整体满意度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）

分数

标签

Q17:您当前居住地址的邮政编码

填空1

Q18:您的工作/学习地点与当前住址的通勤时间大约为？

15分钟以内

15-30分钟

30-60分钟

60-90分钟

90分钟以上

在家工作/学习

Q19:您是否拥有车辆？

是

否

Q20:您当前住址的停车便利程度如何？

非常方便

比较方便

一般

不太方便

非常不方便

不适用

Q21:您是否考虑过因通勤原因更换居住地址？

是，正在考虑

是，但暂时不会

否，不考虑

Q22:您户籍所在地（如与常住地址不同请填写）

填空1

Q23:您是否与家人同住？

独居

与配偶/伴侣同住

与父母同住

与子女同住

合租

其他

Q24:同住人数（包括您自己）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q25:您主要通过什么渠道了解房源/社区信息？

房产网站/APP

中介

熟人介绍

社区公告/广告

其他

Q26:您对当前居住地址或社区管理有何其他意见或建议？

填空1

居住地址收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的居民居住信息收集解决方案。帮助您采集常住地址、了解居住类型、评估社区满意度，适合地产、政府和研究机构进行住户管理与社区规划。

标签

关于

1周前

更新

0

频次

26

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷