低保办理信息收集表

您好，本表用于收集申请最低生活保障所需的基本信息。请根据您的实际情况如实填写，以便我们进行审核。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证号码

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q7:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:户籍地址与现居住地址是否一致？

是

否

Q9:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q10:是否持有残疾证？

是

否

Q11:是否享受其他社会救助（如特困供养、孤儿保障等）？

是

否

Q12:家庭共同居住成员人数（包括申请人本人）

1人

2人

3人

4人

5人及以上

Q13:家庭成员中是否有以下情况？

在校学生

重病患者

残疾人

无劳动能力者

失业人员

均无以上情况

Q14:家庭主要收入来源

务农

务工

养老金/退休金

子女赡养

社会救助

无固定收入

Q15:请简要描述家庭月平均总收入（元）

填空1

Q16:请简要描述家庭月平均总支出（元）

填空1

Q17:家庭是否拥有机动车辆（轿车、货车等）？

是

否

Q18:家庭是否拥有商品房或商铺？

是

否

Q19:家庭人均住房面积是否超过当地规定标准？

是

否

不清楚

Q20:申请人目前健康状况

健康

患有慢性病

患有重大疾病

残疾

Q21:如患有疾病，请填写主要疾病名称

填空1

Q22:是否参加城乡居民基本医疗保险？

是

否

Q23:申请低保的主要原因

填空1

Q24:请上传申请人身份证正反面照片

选择文件上传

Q25:请上传户口簿首页及本人页照片

选择文件上传

Q26:请上传家庭收入情况证明材料（如工资单、银行流水等）

选择文件上传

Q27:请上传家庭财产情况证明材料（如房产证、车辆登记证等，如无则无需上传）

选择文件上传

Q28:其他需要说明的情况（选填）

填空1

低保办理信息收集表

介绍

本模板旨在提供标准化的最低生活保障申请信息收集方案。帮助您规范采集申请人信息、系统评估家庭经济状况、高效审核申请资格，适合政府部门和社区工作人员开展精准的社会救助审核工作。

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