特困人员备案登记表

本表用于收集特困人员的基本信息和相关情况，以便提供精准帮扶。请根据实际情况如实填写。

Q1:申请人姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:出生日期

日期

Q4:身份证件类型

居民身份证

户口簿

其他

Q5:证件号码

填空1

Q6:联系电话

填空1

Q7:户籍所在地

省份

城市

区/县

详细地址

Q8:现居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q9:婚姻状况

未婚

已婚

离异

丧偶

Q10:劳动能力状况

完全丧失劳动能力

部分丧失劳动能力

具备劳动能力

Q11:生活自理能力

完全自理

部分自理

不能自理

Q12:主要致困原因

因残致困

因病致困

因学致困

因灾致困

其他

Q13:主要致困原因详情说明（如选择“其他”请填写）

填空1

Q14:是否享受最低生活保障

是

否

Q15:是否享受特困人员供养

是

否

Q16:是否享受残疾人两项补贴

是

否

Q17:是否有其他社会救助

是

否

Q18:其他社会救助情况说明

填空1

Q19:家庭成员情况（姓名、关系、年龄、健康状况、工作/学习情况）

填空1

Q20:家庭年人均纯收入（元）

低于当地低保标准

在当地低保标准1-2倍之间

在当地低保标准2倍以上

Q21:家庭主要收入来源

填空1

Q22:家庭主要支出情况

填空1

Q23:住房情况

自有住房

租赁住房

借住

无固定住所

Q24:住房面积（平方米）

填空1

Q25:住房安全状况

安全

一般

危房

Q26:目前面临的主要困难和具体需求

填空1

Q27:村（居）委会或相关单位核实意见

填空1

Q28:申请人承诺（本人承诺以上所填内容真实有效）

填空1

Q29:申请日期

日期

Q30:请上传身份证件复印件

选择文件上传

Q31:请上传相关困难证明（如残疾证、病历、低保证等）

选择文件上传

特困人员备案登记表

介绍

本模板旨在提供特困人员信息收集与备案登记的标准化解决方案。帮助您规范信息采集、评估困难状况、匹配帮扶政策，适合民政部门、社区工作者和公益组织高效开展精准救助。

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